蔡某，女，16岁，就诊日期：2023年7月15日。

主诉：腹痛月余，痛无定处。

现病史：患者腹痛，伴随拉肚子等症状，在家附近吃西药无果，经亲戚介绍到我处就诊。刻下证：患者平素怕冷，手脚冰凉，容易出汗，偶有乏力，喜欢吃凉的，吃后拉肚子，平时吃饭少，大便时干时稀，稀的偏多，一天5-6次，便时伴随腹痛，腹胀。经期血块多，遇凉腰痛，胸胀痛，入睡难，容易心烦，平时脾气差。舌淡红苔白厚，舌下稍有淤。脉沉弱。

诊断：脾肾阳虚，肝郁气滞。

治法：温中祛寒，益气健脾。

方证辨证：《伤寒论》318条：少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下血者，四逆散主之。

《理中丸》加减：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。

方药：理中丸合四逆散加减

党参10g，干姜5g，炮附子5g，柴胡5g，炒枳壳5g，川芎7g，炙甘草5g

七付水煎服，日两次，早晚分服。

经回访问诊，患者腹部无再痛，每日大便次数减少很多一天2次，腹胀基本不再犯。但脾气仍容易燥。继续巩固调理。

按语：医圣张仲景在《伤寒论》中把主症、兼症的治疗方法和加减用药排列的非常清楚，我们后人只需按照仲景思维辨证用方，了了几味药就可以取得非常大的疗效！

师父杨兆林点评：

太阴理中腹泻腹胀腹痛，仲景定法治疗，“腹中痛者，加人参，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。”如违背仲景法，病必不解，临床早已验证。弟子杨航能够熟记条文，临证灵活加减，数剂取得佳效，赞。

作者：杨航

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