Z某，男，44岁，矿工。

2月22日来诊，主诉浑身疼痛不适，约5天左右。

患者诉约五天前开始出现全身疼痛，双肩、双肘关节尤为显著，伴有沉重感，自认为感冒，服用家中自备“速效感冒片”无效。

望：身高175左右，体壮，精力充沛。舌红润，中后部白润偏腻苔。

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闻：声音高亢有力。

问：除身疼痛以外无发热、头痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等明显呼吸道症状，既往曾有慢性膝关节疼痛史，食欲好，睡眠好，无论冬夏均骑摩托车上下班往返于家中与单位二十里路程。

切：脉浮紧有力。

处方：麻黄加术汤

生麻黄12克桂枝12克杏仁10克炙甘草6克白术10克苍术10克

一剂颗粒剂，饭后分三服。嘱多喝热开水、微发汗，第二日复诊。

2月23日，早晨复诊诉“身上不疼了，没事了！”要求在巩固一下。问药后是否出汗？答：上班劳动时微微汗出，其它时候未曾有汗。问是否失眠。答：抓药当天上午10点钟吃药一次，晚上下夜班零点回家吃药一次，药后即入睡，睡眠一如往常，未有失眠。

处：麻黄加术汤原方一剂加神曲10克，嘱分两日服完，不用再诊。

按语

为此患者处麻黄加术汤主要依据两点：

一是据经典条文方证，《金匮要略》痉湿暍篇，所述“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”

二是根据体质辩证，患者身材高大，骨骼粗壮，毛发浓密，皮肤粗糙，属典型麻黄人。患者从事体力劳动，不分寒暑经常骑车行走，容易感寒伤湿，处麻黄汤加术汤发汗散寒除湿止痛，一剂症减。患者脉搏有力，心功能良好，虽然夜睡服药但也能耐受，不曾失眠。

本想用麻黄汤，但考虑舌苔白腻，既往关节疼，所以用麻黄加术汤。

没有颈项腰背拘急故没用葛根汤。

脉搏有力精神好没有用麻附辛。

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