患儿L某，8岁小男孩。2021年3月25日，在母亲的陪同下来诊。

刻下：患儿母亲告知，患儿患有习惯性便秘2年余，服用多种润肠药无效，排便为4日一行，大便初头硬后软。患儿食欲好、无腹胀，常流鼻血。近期因患儿父亲得病逝世，影响患儿情绪，患儿容易受惊吓，常见到巨大黑影，睡眠差，半夜陡然惊醒，随着行走一圈，再入眠。翌日母亲问患儿是否记得昨晚的事，患儿毫无印象。

查体：形体中等，皮肤白皙，面色略青；舌暗红，苔根略黄腻；腹部柔软，无抵抗、压痛、动悸等；脉沉、尺部浮。

根据刻诊信息，四诊合参，决定给予甘草泻心汤颗粒剂：生甘草12g，炙甘草6g，半夏9g，黄芩9g，黄连3g，大枣6g，党参6g，干姜6g，服法：每日2次服，一次3g。

2021年4月3日，第二诊：服用甘草泻心汤后，大便3～4日一次，服药期间患儿梦游一次。查体：腹诊如上，脉弦细，舌淡红苔根腻。效不更方，继续服用甘草泻心汤颗粒剂：生甘草12g，炙甘草6g，半夏9g，黄芩9g，黄连3g，大枣6g，党参6g，干姜6g，服法：每日2次服，一次3g。

2021年4月16日，第三诊：本周复诊患儿排便好转，大便2～3日一行；梦游症基本已痊愈。查体：脉弦，舌淡苔白。给予前方：生甘草12g，炙甘草6g，半夏9g，黄芩9g，黄连3g，大枣6g，党参6g，干姜6g，服法：每日2次服，一次3g。医嘱：尽量不要每天质问患儿大便已否，避免孩子感到压力，尽量顺其自然。

2021年4月29日，第四诊：患儿大便不硬，2天一行，无梦游。家属告知服药至今，未发鼻衄。查体：舌红苔根腻略黄，脉弦细。

给予前方（生甘草12g，炙甘草6g，半夏9g，黄芩9g，黄连3g，大枣6g，党参6g，干姜6g）服法：每日2次服，一次3g

按语：

患儿患有习惯性便秘2年。因父亲刚逝世，使患儿感到害怕不安，随后出现梦游症。家属以为神灵所附，给予患儿带上许多佛牌、符咒等，症状并无改善。初诊时，我曾考虑温胆汤，患儿主要为消化科疾病，并有创伤后出现惊恐幻觉；方中有枳实可行气，助排便，但患儿腹部无胀满、压痛等，故不用之。在我印象中，日本医家曾用甘草泻心汤治疗梦游症，及因被猫吓着而行动如猫等精神疾病。而且患儿容易发鼻衄，考虑为黄芩证，故决定给予甘草泻心汤。第二诊，服药后大便3～4日一行，效果不明显，但梦游及害怕明显好转。第三诊，患儿排便为2～3日一行，梦游基本不再发作。第四诊，患儿大便2日一行，母亲告知服药期间，患儿无流鼻血。

甘草泻心汤见于《伤寒论》、《金匮要略》，但其主治有所不同。甘草泻心汤，在《伤寒论》则用于治疗误用下法，损伤脾胃，所致的下痢谷不化、腹中雷鸣、心下痞硬而满、干呕心烦不得安；《金匮要略》则用于治疗狐惑病，口腔及阴部溃疡，兼有消化道症状的不欲饮食，恶闻臭食，精神不安的默默欲眠，目不得闭。该方治疗口腔、消化道、阴部溃疡效果显著，历代医家对于此经验数也数不清。但不可拘泥于此，该方治疗精神疾病的疗效不可忽略。再细看甘草泻心汤条文，《伤寒论》“…心烦不得安…”《金匮要略》“…默默欲眠，目不得闭…”皆为一个精神不安、恐慌、害怕、焦虑、难入眠，及精神不安的人。方中大量甘草，缓急迫，用于治“躁”，如甘麦大枣汤之意。

本案患儿母亲为柴胡体质，过度担心、容易焦虑，几乎每天质问患儿今天是否已解大便，长期质问，会使患儿感到压抑。这种情况可影响患儿病情，故当吩咐家属顺其自然，别再质问患儿。所以治病，不能只盯着病灶，也有顾虑到患者的生心灵，如《素问·
宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神”。这句话不单给予针灸治疗，内科用药亦然。

作者：郑凯文

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