唐叟，年逾古稀。冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。自服羚翘解毒丸6丸，自觉精神甚疲，而且手足发凉。切脉未久，旋即侧头欲睡，握其手，凉而不温。切其脉不浮而反沉，视其舌则淡嫩而白。

辨证：？

治则：？

方药：？

服一剂，精神转佳。再剂，手足转温而愈。（刘渡舟．新编伤寒论类方，山西人民出版社，1984）

答案

辨证：少阴伤寒，肾阳虚

治则：急温肾阳

方药：四逆汤

原文复习

《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

《伤寒论》第92条：病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。

《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

《伤寒论》第277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

《伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

《伤寒论》第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

《伤寒论》第354条：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

《伤寒论》第372条：下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

《伤寒论》第388条：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

各家论述

《伤寒明理论》：此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君；干姜味辛热，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣；附子味辛大热，《内经》曰：辛以润之。开发腠理，致津液通气也。暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也。四逆属少阴，少阴者，肾也，肾肝位远，非大剂则不能达，《内经》曰：远而奇偶，制大其服。此之谓也。

《千金方衍义》：四肢为诸阳之本，故能运动不息，今因阳气乖离，所以四肢厥冷。用黑附子温补下焦之真阳，干姜温散中焦之寒逆，甘草温养三焦之元气，为直中阴寒之专药。

《寒温条辨》：此方通治三阴脉沉，恶寒，手足厥逆之证，故用附于之生者，上行头顶，外彻肌表，以温经散寒；干姜亦用生者，以内温脏腑；甘草独用炙者，以外温荣卫，内补中焦也。

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