多囊卵巢综合征（胞宫瘀热证）

王某某，女，26岁，2009年10月22日初诊。

主诉：月经不调，月经延后，有时1个半月来1次月经，有时2个月来1次月经，有时甚至半年才来1次月经，多次服用西药，诸如妈富隆等，但治疗效果不佳，病情反反复复。经彩超检查，诊断为多囊卵巢。

刻诊：月经延期，经下夹血块，经前腹痛如针刺，心烦，口渴欲饮水，舌质红而边略暗，脉细略涩。

中医辨证：胞宫瘀热证。

治疗原则：破血逐瘀。

治疗方剂：抵当汤与桂枝茯苓丸合方加味。

桃仁12g，大黄9g，水蛭6g，虻虫6g，茯苓15g，牡丹皮15g，白芍15g，桂枝15g，炙甘草10g。6剂，每日1剂，水煎2次，合并分3次服。连续用药4个月，经彩超复查，多囊卵巢基本消失。为了巩固疗效，以前方汤剂变散剂继续治疗半年，病痊愈。

按语：《金匮要略》：妇人经水不利下，抵当汤主之；亦治男子、膀胱满急有疲血者。”仲景论“妇人经水不利下”的病变证机是瘀热内结，阻滞经脉，经气不通。“妇人经水不利下”的病证表现有经量少夹血块，经前期腹痛，或经血当行而不行。所以抵当汤是治疗瘀热阻滞胞宫证而见月经不调的有效方剂，方中桃仁破血化瘀，通月水，利胞宫，和气血，润肠通便，使疲血从大便而去；水蛭、虻虫破血癥，化瘀血，通血脉，利经隧，疗月水不通；大黄泻热逐疲，通利大便，洁净肠腑，全方共奏破血逐瘀的治疗作用。临床中常用于治疗妇科之痛经、闭经、急性盆腔炎、急性附件炎、子宫肌瘤，男性之前列腺炎、前列腺肥大、睾丸结核，尿潴留，冠心病，心绞痛，脑梗死等疾病。

此病证表现有经下夹血块、心烦、口渴欲饮水、舌质红而边略暗、脉细略涩，辨为胞宫瘀热证，以抵当汤破血逐疲，清热祛瘀；加桂枝通阳祛瘀；加茯苓利导；加牡丹皮清瘀热；加白芍养阴血，而避免攻伐药力峻而伤血；甘草调和诸药。方药相互为用，以建其功。多囊卵巢综合征是妇科常见病，患者多表现为月经延期，或月经先后不定期，或闭经，如果得不到患者足够的重视，而不采取任何治疗措施，很有可能影响怀孕生育。所以当女子月经出现长期不正常时，应该去医院做妇科检查，若发现系多囊卵巢综合征，要积极地采取治疗措施以治愈疾病，以免日后影响怀孕。

本文摘自《王付经方医案》，作者/王付。

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