李某某，男，32岁，司机。

患头痛病，每在夜晚发作，疼痛剧烈，必以拳击头部始能缓解，或服用止痛片。问起病原因，他说：夏天开车，因天气炎热，常在休息时痛饮冰镇汽水或啤酒，每日无间，至秋即觉头痛。问除头痛外，尚有何不适？答：两目视物常眼花缭乱。望其面色黧黑，舌质淡嫩、苔水滑，脉沉弦而缓。此阳虚水泛，浊阴上窜，清阳被蒙则眩，阴阳相争故头痛。为疏：

附子12克，生姜12克，茯苓1克，

白术9克，炙甘草6克，白芍9克，

桂枝6克。

服6剂，头痛大减。继服苓桂术甘汤4剂，巩固疗效而痊愈。

病案来源：刘渡舟《通俗伤寒论)

按：本案头痛起于恣意饮冷，使脾阳受伤，脾阳伤则不能运化之而生水湿于内。“每在夜晚发作，疼痛剧烈”，《素问》言“日西而阳气已虚”，《灵枢》说“夫卫气昼日常行于阳，夜行于

阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”、“夜半而阴隆，为重阴”，《素问》指出“阳气者，一日而主外，平旦人气生；日中而阳气隆；日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无抗筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”。人体阳气白昼主要保护外部，天亮阳气始活跃于体表，正午最盛，傍晚体表阳气始衰，此时应减少活动，避免寒湿之气侵袭”。酉时（17～19点）肾经值令，此时大自然阴气渐长、阳气渐消，晚10点半时阳气更弱，阴气更盛，故入夜“头痛剧烈”，是肾阳不足、，阳虚水泛、“寒湿之气的侵袭”之故。

真武汤具有温阳利水之功，主治脾肾阳虚，水气内停证。

刘公在本案中用以治疗阳虚水泛治头痛，温脾肾、化利水湿、协调阴阳，头痛自然而愈。

本文摘自《刘渡舟验案选》，闫云科著。

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