李某，男，38岁，住北京市朝阳区。

患顽固性偏头痛2年，久治不愈。经友人介绍，延请刘老诊治。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒、鼻流清涕、心烦、面赤、头目眩晕、睡眠不佳。诊察之时，见患者颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白、脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气。为疏葛根汤：

麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，

白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，

大枣12枚。

麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。

3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。

病案来源：陈明、刘燕华、李方《刘渡舟验案精选》

按：本案为太阳病表邪内迫阳明之头痛。正是葛根汤所主的太阳阳明合病，是因为邪郁肌表，内迫阳明，病势偏重于表，其症状既有项背强几几而恶寒、无汗、发热、脉浮紧之表证，又有前额及眉棱骨痛，此虽无自下利的里证，然其疼痛之前额及眉棱骨属阳明经部位。病属表里同病而偏于表寒，凡表里同病之表证急者，当以解表为主，表解头痛亦除。

刘会向来强调六经的实质是经络，临证之际，既重视脏腑辨证，又重视经络辨证。本案使用主太阳阳明合病的葛根汤，除患者整体种种症状外，其中“头痛常连及前额及眉棱骨”亦是其辨为太阳阳明合病之葛根汤证的依据之一。

本文摘自《刘渡舟验案选》，闫云科著。

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