刘某 女 37岁

就诊日期：2019年5月22日

主诉：尿血1月

现病史：患者1月前无明显诱因出现尿红，经检查发现尿潜血阳性，经检查诊断为肾小球肾炎，患者想改善症状，故前来就诊。

刻下症见：腰痛，腰酸腿软，下肢怕凉，尿血，情绪低落，舌苔白腻尖略红

辨证分析

辩证分析：患者眼睑浮肿，下肢怕凉考虑为风水在表之太阳病，腰酸腿软，腰痛，尿血考虑为湿热下注之阳明病，故选用越婢汤合用四妙散。患者疲乏无力，情绪低落考虑为少阳合病，选用小柴胡汤，加白茅根凉血止血，大青叶，金银花清热解毒，生地黄活血补血，生地黄炭，艾叶炭收涩止血，茯苓利水清热。

处方

处方：小柴胡汤合四妙散加减

柴胡30g 黄芩10g 清半夏10g 党参8g 甘草10g 生姜6g 大枣5g 生石膏30g 生麻黄5g麸炒苍术10g 关黄柏8g 川牛膝45g
生薏米30g 茯苓45g

白茅根60g 大青叶45g 金银花20g 生地黄30g 生地黄炭30g 醋艾叶炭30g

7剂 颗粒剂冲服，日一剂

嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品

二诊

二诊：2019年5月29日

刻下症：患者疲乏好转，情绪好转，腰疼略有好转，患者提出口腔溃疡反复发作，欲配合中药治疗

处方：上方加玄参20g

7剂 颗粒剂冲服，日一剂

嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品

三诊

三诊：2019年6月5日

刻下症：患者疲乏好转，情绪好转，腰膝酸软好转，腰痛明显好转，经检查尿潜血消失，患者高兴不已，继续服用中药巩固治疗。

学习体会

1、针对患者尿血这一症状，可以辨证选用相应的药物，重用白茅根凉血止血，选用清热的大青叶，金银花清热解毒，生地黄凉血并可与生地黄炭和艾叶炭等炭类同用，可止血不留淤血，活血行血。

2、患者舌苔白腻质红，尿血，容易考虑为热迫血行，选用大量清热解毒凉血之品，但是患者腰酸腿软等症状以及舌苔白腻不应忽视，如果单纯的热盛，热象应该更明显，并且不会有这么多夹湿的表现，应当考虑为湿热下注导致的腰痛，故应当选用四妙散，清利湿热，患者下肢怕凉，眼睛浮肿，应当考虑为风水之太阳病，合用越婢汤。

3、患者第二次就诊时提出口腔溃疡，加玄参一味药，而不大幅度调整方子，因为患者湿热较重，如果加过多的苦寒清热药物，可能雍滞气机，使湿热不去，故应当先守方，适当加药物。

作者：鲍艳举

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