刘某，女，30岁，先觉怕冷、喷嚏两日余，纳差。2014年7月14日起渐发热，夜间最高达到40℃左右。正逢经前，经血未至。口服布洛芬悬浊液，配合成药小柴胡冲剂，热退后略有恶寒，几无喷嚏，不久体温降而复升。如此两日。期间化验血常规，略有贫血。7月17日经至。

考虑其经前外感，脉滑数，舌质红，口略渴。为热入血室，与小柴胡汤加石膏丹皮

柴胡24g黄芩10g法半夏10g党参10g

炙甘草6g生石膏40g牡丹皮10g生姜3片

大枣4枚

一剂，水煎服。下午一服，夜间一服药呕大半。自购四季抗病毒合剂（荆防桑菊鱼腥草之类）。

7月18日温度略降，仍自服小柴胡冲剂加四季抗病毒合剂。下午仍发热，38℃左右。咽痛。再与小柴胡加石膏丹皮桔梗

柴胡25g黄芩15g法半夏10g党参10g

生甘草10g生石膏50g牡丹皮10g生姜3片

大枣4枚桔梗10g

一剂，水煎服。煎药时加入大米一撮。夜间服药半剂，服药后即打喷嚏数个，自服四季抗病毒合剂。当夜蒸蒸汗出，体温自觉正常。第二天早晨体温36.7℃。

按语：一般认为，热入血室为经期或经前感受外邪。证见：寒热如疟，经水适来或适断，少腹硬满，或胸胁下满，谵语。治疗上，多用柴胡剂加减，如加生地（许叔微）；加五灵脂（杨仁斋）；加牛膝、桃仁、丹皮或酒制大黄少许（钱天来）

此案为经前外感，考虑有脉滑数，舌质红，口略渴等阳明之象，加入石膏、丹皮。二诊时因有咽痛，故加入桔梗。四季抗病毒合剂为解表清热之剂。服用第二剂汤剂后，体内正气充足，得以祛邪达表，故蒸蒸汗出而解。

作者：孟康

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