现代的生活方式，物质极度丰富，人类的活动足迹几乎遍布地球各个角落，生活也丰富多彩，夜宵可能人人都有吃过，啤酒饮料咖啡奶茶火锅，冰冻麻辣，无一不爱……生活带给我们的享受已经超过的我们身体所能承载的，首先损伤的就是我们的后天之本-
脾胃了。

正如朱丹溪所言：“蜷彼味者, 因纵口味, 五味之过, 疾病蜂起”, “饮食自倍,
脾胃乃伤。”而脾胃对于我们人体来说，是非常重要的，人体正常的功能赖以脾胃的运化，正如《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”又如李中梓曰：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”

而脾胃失于运化，濡养不能，首先影响的就是一个人的精气神，对于一个年轻人来说，一天到晚提不起精神，家人看了心疼，老板看了心烦，同事看了心累，自己还无能为力，严重影响家庭和生活的幸福指数，那么，今天我们通过一个病案来看看中医是如何养护脾胃的吧。

病案分享

患者史先生，28岁，2020年5月7日因“反复胃脘部不适3年，加重伴疲劳2年余”来诊

01 现病史

患者既往长期喜食啤酒饮料，饮食不节，平均每年发作2-3次急性胃肠炎，近3年频繁出现胃部不适后饮食清淡，但仍喜咖啡，浓茶。2年前起出现疲累，精神状态差，时时犯困，乏力，时双侧太阳穴晕痛，腰髋部阵发性疼痛，无记忆力下降，平素长期熬夜12：00-1：00入睡，睡眠可，醒后不解乏。口干，嗳气打嗝，胃胀，堵塞不消化感，大便日2行，喝咖啡后易腹泻，小便可。既往有十二指肠溃疡病史（自诉外院输液治疗后缓解）。舌暗齿印苔白脉弦。

02 诊断

西医诊断：慢性胃炎

03 辨证施治

四诊合参，属痞证，太阴阳明证，方予半夏泻心汤。

拟方如下：

黄连3g 黄芩10g 法半夏12g 党参10g 大枣20g 炙甘草10g 干姜10g

共14剂 每日1剂 水煎内服，日一剂。

04 复诊

2020.06.04二诊：

精神状态好很多，双侧太阳穴晕痛明显减。胃胀嗳气打嗝明显减轻。

效不更方，前方改半夏为15g党参15g 干姜15g ，辛以散之，加重半夏干姜以助痞散，共16剂。

2020.09.10三诊：

药后好很多，双侧太阳穴晕痛消，余症均明显好转，但因患者未坚持服药，停药后，近日仍觉胃胀不消化感。前方改党参10g ，加枳实6g
炒白术10g，合枳术汤之意，共16剂。继续巩固治疗。

05 按语

很多时候，我们看中医大家治病，经常能遇到似乎“忽视主诉”而获奇效的病案，令人拍案叫绝，如《橘窗书影》载麻黄汤治妇人难产，李天杰用半夏厚朴汤治疗阴茎梗阻感（四川中医，1987；5（10）：20），归根结底是抓住了证与方的对应，抓准了证-
理-
方之间的内在联系，这也就是辨证论治的精髓和趣味所在，辨证准了，抓住了这个理，任你奇怪难测的症状，都能胸有成竹，类似的我们在欧阳卫权经方工作室发布的医案中能发现很多，如真武汤合四逆汤治疗带状疱疹后遗症，苓甘五味姜辛汤治疗激素依赖性皮炎，麻黄汤合六味地黄汤治疗小儿尿床，乌梅丸治疗咳嗽等等。那么，我们来看看半夏泻心汤的理又在哪呢？

半夏泻心汤出自《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。《金匮要略》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

组成：半夏洗，半升 ，黄芩三两 ，人参三两 ，干姜三两 ，甘草炙，三两 ，黄连一两 ，大枣擘，十二枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

先来看看各位先贤对半夏泻心汤的论述。

成无己《注解伤寒论》：凡陷胸汤攻结也，泻心汤攻痞也。气结而不散，壅而不通为结胸，陷胸汤为直达之剂。塞而不通，否而不分为痞，泻心汤为分结之剂。所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也。痞与结胸，有高下焉。结胸者，邪结在胸中，故治结胸曰陷胸汤；痞者，邪留在心下，故治痞曰泻心汤。

柯韵伯《伤寒附冀》：此痞本于呕，故君以半夏。生姜能散水气，干姜善散寒气，凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火内郁，故仍用黄芩佐黄连以泻心也。干姜助半夏之辛，黄芩协黄连之苦，痞硬自散。用参甘大枣者，调既伤之脾胃，助以壮少阳之枢也。

尤在泾《伤寒贯珠集》：痞者，满而不实之谓，夫客邪内陷，即不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，故唯半夏干姜之辛，能散其结，黄连黄芩之苦，能泄于其满，而所以泄于散者，虽药之能，而实胃气之使也，用参草枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。

欧阳老师曾经说过：半夏泻心汤为治胃第一方，临床上我们如何来抓半夏泻心汤的眼目呢？

不论主诉是心慌还是失眠，抑或如本案中的疲劳，半夏泻心汤为辛开苦降，寒热并调，那么，患者肯定会有寒热错杂的表现，一般表现为上热，下寒（虚），如上热可见口干，口苦，或者面部痤疮，面红如关公等，下寒（虚）多见腹泻，可见患者虽口渴，但不欲饮冷，不敢食凉，或稍进食寒凉刺激食物则出现胃脘部不适，腹泻等，亦可见大便时干时稀。欧阳老师曾经说过，胃怕凉是使用半夏泻心汤的重要证据！此患者年轻男性，体质状态偏实，亦有口干等上热表现，即阳明证，又有胃脘部嗳气，堵塞不消化，进食咖啡易腹泻等情况，说明脾胃有虚，即太阴证，故半夏泻心汤正对其证。第三诊加枳术汤，以方测症，患者胃胀堵塞感明显，正如条文所言“心下坚，大如盘，边如悬盘，水饮所作，枳术汤主之”，选方恰当而精妙，故见效神速。

那么，半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、小柴胡汤、黄连汤，方药组成都很像，我们初学者经常傻傻分不清，如何鉴别呢？

欧阳老师曾说过，半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤三方主治均为心下痞、呕逆、肠鸣、下利，三者的主要区别在干姜、生姜、甘草。我们可以从药物的区别上来抓住它们的不同，甘草多用于缓急迫，修复粘膜，存津液，补虚为主，生姜以止呕，温胃为主，亦可解表，干姜以化饮止泻为主，所以三方均可治痞，而半夏泻心汤以心下痞为著，生姜泻心汤以嗳气、食臭较著，甘草泻心汤以下利更剧，完谷不化，人更虚弱，并由心烦不安，心情不佳，焦虑等神经精神症状为著，临床上反复口腔溃疡的患者用此方效果极佳，三方均从小柴胡汤上演变而来，小柴胡汤可见寒热往来，胸胁苦满、默默不欲饮食为主，而半夏泻心汤则以心下痞，无明显胸胁苦满，一般无发热，胃口可正常。黄连汤则以心悸，心烦，腹痛等症状为突出，可兼有表证未解。

注意事项：

正所谓“百病皆由脾胃生”，脾胃为后天之本，是我们人体中焦的枢纽，一旦脾胃受损，很多的不适随之而来，那么，平时我们应该如何调养我们的脾胃呢？

总的原则是不可太过，过饥过饱不可取，食物性味太过，刺激太大均不可多食贪食，煎炸冰冻刺激性食物尽量不吃，浓茶咖啡，不可过量，啤酒夜宵，最好管住嘴。当然也不是说有胃病的人只能喝粥，喝粥汤水只是减轻胃的负担，却是不一定养胃，对于胃肠功能不好的患者，可适当以薏苡仁、淮山、白扁豆等炖汤健脾养胃。

整理：毛慧 刘奇指导老师：欧阳卫权

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