这是一位61岁的老年男性，因“头晕反复发作30年”于2019年7月11日来诊。

1 病史介绍

患者头晕反复发作30年，胃很怕凉，每每进食哪怕是常温的食物，进食后也会头晕，严重时全身完全不能动，发作时伴耳鸣，恶心欲呕，头部、身上汗出如豆，如水流漓，难以停止。因此平素不能吃任何温度偏凉的及常温的食物，必须吃热的、烫的食物，常吃豆制品，不吃蔬菜（吃蔬菜亦会头晕）。发作无规律，只要吃到稍冷的食物就会发作，持续3-4小时，睡觉休息可稍缓解，每次发作就去打点滴（具体用药不详）。但是平常坐车、吹凉风、天气冷时都不会头晕。

头晕缓解后会全身乏力，近期曾发作头晕一次，持续3-4小时，现全身仍乏力甚。近20多天睡到天亮时左下腹疼痛。长期口臭，夜间口干，天气转凉则腿冷，纳眠尚可，舌暗，胖大，齿印明显，苔白厚，脉沉缓。

2 诊断

中医诊断：眩晕病

西医诊断：头晕和眩晕

3 辨证施治

四诊合参，此为少阴病，夹饮，方予真武汤加味温阳化饮。

处方如下：

黑顺片 20g、白术 20g、白芍 15g、茯苓 30g、干姜 10g、姜半夏 18g、生姜15g，共七剂，每日1剂 水煎内服。

4 复诊

2019.07.18二诊

自诉好转三成，全身乏力明显减。近两日腰骶痛。

仔细询问患者，平素精神体力可，只有头晕发作那段时间才全身乏力明显。患者胃如此怕凉，证属三阴无疑，若是少阴，当是整体机能衰惫状态，第一，疲倦甚，一般是比较长期持续的状态；第二，怕冷，全身亦会怕冷明显；第三，脉无力。患者服前方有好转，辨证方向无误，虚寒证也！然现在全身乏力明显好转，诊其脉，较前尚有力，怕冷亦仅表现为胃怕冷为主，已出少阴也。纯寒无热，非厥阴也。此乃太阴虚寒吴茱萸汤证。

处方如下：

制吴茱萸 30g、生晒参 10g、大枣 30g、生姜50g，

共七剂，每日1剂，水煎内服。

2019.07.27三诊

自诉好转一半，胃凉好很多，已可以喝常温的水。左下腹疼痛已消，夜间口干消。药已中的，前方大枣加至40g，续服十九剂。

2019.08.15四诊

好很多，头晕一直未发作，胃凉消失，喝常温水、吃蔬菜已无不适。前方人参改为红参，继续巩固，一十四剂。

5 随访

2019年10月底电话随访，已停中药两个月，一直可以维持正常饮食，头晕未再发作，且天气转凉则腿冷症状已消。三十年顽疾，豁然而解！

6 病案分析

头晕是中老年人的常见病，其病情程度有轻有重，轻者闭目自止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗，甚则昏倒等症状。属于中医学“眩晕”的范畴。

中医学认为，眩晕之病机，分虚实两端，其实者可由风、火、痰引起，其虚者多为阴阳气血不足所致。故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。在治疗上应抓住病机，对证施治，方能奏效。

此案患者每次头晕均因进食寒冷食物诱发，胃怕冷甚，甚则常温食物都不能耐受，必须吃热的、烫的食物，平常坐车、吹凉风、天气冷都不会发作头晕。初予真武汤小有成效，后予吴茱萸汤，终竟全功！

吴茱萸汤组方甚简，仅吴茱萸、生姜、人参、大枣四味药。患者儿子在前台缴费看到处方仅四味药，觉得奇怪，要前台姑娘帮忙跟医生去确认，有没有弄错？我那天上班时恰好经过前台，笑着告诉他：“没错，就是这个方，这是中医经典《伤寒论》里面的古方。放心吃吧！”他见我是一直跟着欧阳老师出诊的学生，这才相信，放心的走了。

吴茱萸汤在《伤寒论》中条文有三:“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

《金镜内台方议》：“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。”

服吴茱萸汤后患者自诉好转一半，胃怕凉好很多，已可以喝常温的水。药已中的，效不更方，继续巩固，头晕一直未发作，胃凉消失，喝常温水、吃蔬菜无不适，停中药后亦可维持正常饮食。

综观本案，患者舌暗，胖大，齿印明显，苔白厚，脉沉缓，寒湿之象明显，故初诊时给予真武汤加减亦有收效，但患者胃怕凉的症状非常突出，每次头晕发作也均由饮冷诱发，故本病案的主要病机应为肝胃虚寒，浊阴上逆故致头晕。患者长期口臭，夜间口干，是有内热乎？当清热否？此乃寒湿郁阻日久化热所致，若见口臭口干而一味清热，恐招致辨证方向性的错误，犯虚虚实实之戒。投以温中散寒之吴茱萸汤之后患者头晕及口干口臭均消，且胃部怕凉的症状亦消失。辨证入微,治疗精当,用药丝丝入扣，方能药到病除！

整理：颜光宇 刘美方 指导老师：欧阳卫权

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