刘某，男，55岁。2010年4月19日初诊。

患者自述于2周前的一个晚上，坐在一辆货车顶上途经一拱桥的隧道时，司机一时判断失误竟然忘记超高载的货车上面还睡着一个人，当时患者由于劳累过度，已然在睡梦之中，随着车辆在隧道内强行通过，患者因一阵剧痛惊醒，其项背部由于扭曲过度而有轻度的刮擦性外伤，次日即觉项背部及前胸部疼痛颇剧，遂至当地诊所就诊，给予消炎活血类中、西药物等治疗一周余（具体用药不详），胸背部之疼痛依然未获缓解，经人介绍乃转诊于余。

询其素来身体健壮少疾，察其体中偏胖，面部、结膜均有充血发红，平素嗜酒。刻下述第1～
4胸椎每于晨起时疼痛难忍，而起床活动后却可稍缓，经CT、X线等检查无阳性发现，排除器质性病变可能。由于久治不愈以致患者心烦急躁，现在提及当时的经过仍心有余悸，且最近睡觉总做噩梦，自觉口苦，饮食可，二便正常。舌苔厚稍黄微腻，脉滑略数、按之有力。

处方：温胆汤合栀子厚朴汤、葛根芩连汤。

葛根40g，黄芩10g，黄连6g，姜半夏20g，陈皮15g，茯苓20g，竹茹10g，枳壳20g，栀子15g，厚朴15g，薏苡仁30g，5剂。嘱以姜、枣为引。

2010年4月24日二诊：服上方悸定惊安，但夜寐仍不像平常那样踏实；局部之疼痛大减半强，且疼痛之面积已缩小至偏右侧肩胛至右臂一线部，仍于晨起时较为明显。上方去栀子、厚朴，葛根加量至60g（缓解肌肉痉挛，改善局部供血），再加川芎12g、白芥子10g，续进5剂。愈。

【体悟】

温胆汤，黄煌老师谓其治疗所谓的PTSD，即创伤后应激障碍综合征。患者时逢大难，事后脑海里闪现这一幕，心里确实会留下阴影。黄煌老师讲，温胆汤是一块心灵的橡皮擦，能擦去创伤在心中留下的痕迹，如此比喻令人印象深刻，加之患者舌苔厚腻也符合温胆汤的药证。

所谓的疼痛，有身体的因素，有心理神经的因素，医者不可不察，试想如果一个人精神紧张，势必加重局部肌肉紧张，也会让痛阈下降。

葛根芩连汤针对患者平时爱喝酒，营养丰富，面色红，舌苔厚腻，口渴心烦；黄芩、黄连减轻大脑充血，温胆汤解决受过惊吓的状态；营养丰富体型亦即所谓的肥人多痰，加之健壮符合半夏体质；栀子除烦，厚朴、枳实减轻腹内压，腹内压减轻了，胸膈以上自然松快，有很好的止痛协同作用，没有陷入“不通则痛，痛则不通”的惯性思维中。

如此治疗，与传统教科书的治疗方案大相径庭，但仔细斟酌品味，其处方立意，可谓棋高一招。

作者：王晓军，陈伟，王晓彬

文章内容来自于互联网，收录仅用于学习研究