李某，男，64岁，2013年8月2日诊。

主诉：左肩关节疼痛，活动受限一天。

患者自诉：“一天前干活后，突感左肩关节剧烈疼痛，上臂不能抬举，晚上翻身都感到困难。”询其既往没有类似病史，平素体健无病，饮食、二便正常。

刻诊：形体健壮，肤色黑黄，肌肉坚紧，语音洪亮。左肩部红肿，疼痛，活动受限，局部肌肉紧张、有压痛，舌质红，苔薄白，脉和缓。

诊断：肩凝症。

先用西药治疗。泼尼松龙针2ml，局部封闭一次。

龙血竭胶囊4粒，3次/日，用4天。芬必得胶囊2粒，2次/日，用2天。

伸筋丹5粒，3次/日，用7天。

8月4日二诊：患者诉疼痛难忍，稍一活动即喊疼痛，上臂仅能抬25°左右。因用西药不能控制，要求用中药治疗。

余根据其劳动后肩部疼痛，病起突然，局部红肿有压痛、肌肉紧张，辨证为肩关节周围韧带损伤，瘀热互结，经络阻滞不通。治宜化瘀泻热，通络止痛。方选桃核承气汤化裁治之。

桃仁12g，桂枝15g，赤芍12g，大黄15g，甘草12g，芒硝（烊化）10g，当归12g。3剂，水煎服。每日1剂。

8月7日患者来治胃病，余问及其“肩凝症”，患者喜形于色说：“上次的药真是神效，服2剂就减轻大半，3剂服完疼痛全失，就是服药后每天拉稀便3次。”

按：桃核承气汤治疗肩凝症不是我的经验，是当时看了《经方论剑录》里的验案才知道本方能治疗肩凝症。本案患者因病起突然，无证可辨。余据其剧痛、体健、病程短，认为乃干活时用力不当，使肩关节周围韧带损伤，致局部瘀热互结，经络阻滞不通。因其与桃核承气汤病机相类似，不妨用桃核承气汤用来一试，果收意外之效。分析本方对肩凝症出现奇效的原因，个中道理，余不得而知。可能正如著名临床家余国俊先生所说：“无论经方、时方，属高效者，其间药味及剂量的排列组合，化合协同之妙处，尚属于必然王国，现在还难以彻底窥见其奥秘。”这也许就是经方的神奇吧！还望同行高人予以分析点评。（学友余传广医案）

本文摘自《杏林发微——四十年杂案验案体悟随笔》，本文作者/余传广。

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