冯某，男，48岁，四川绵阳涪城区玫瑰花城人，2021年11月17日就诊。

反复胃脘疼痛。患者胃脘痛多年，四处治疗效果不好，听人介绍前来治疗。

现症状如下：高个子，胖状结实，面红，口唇红。胃脘痛，按压疼痛加重，胀痛，胀满，口干，想喝水，口臭，消化快。有食物反流，反流胸骨后烧灼，眠差，心情烦躁。不能吃冷的，吃冷的腹泻，有时肠鸣，大便每天2
–3次，有时干，有时稀，解不尽。小便黄。脉弦滑实有力。

辩证：大柴胡汤体质，少阳阳明太阴证，方用大柴胡汤加上加减半夏泻心汤加栀子豉汤，药物如下：北柴胡25，枳实20，黄芩15.白芍15，法半夏15，黄连3，党参15，紫苏梗20.栀子10.豆豉6，蒲公英40克，瓜蒌皮40.3剂，1剂煎煮1次分4次喝完。

2021年12月5日二诊，患者吃了完全不痛了，睡眠也好多了，反流烧心也消失了，还有心下胀满，肠鸣，口臭，饿得快，一诊处方去栀子豆豉，4剂继续治疗，患者感觉非常好，特意介绍他同事来治疗。

点评：患者胃病为啥子多年不好，带来处方全部实是治疗胃子的方子，就在胃病这个范围内思考，没有看病人的体质：胖状结实，面红，大肚子，就是典型得大柴胡体质。也没有具体看病人的症状，胃脘痛，按压加重，大肚子，口臭，大便干，脉弦，也是大柴胡汤证。栀子豉汤为胸骨烧灼，烦躁而加，柴胡汤也能解郁证。

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