医案

患者，女性，75岁，身高155cm，体重59kg，体型中等略胖，虚浮。2013年4月10日初诊。

主诉：双下肢凹陷性水肿，心悸气喘月余。

患者有风心病、糖尿病、脑梗、面瘫、青光眼、糖尿病视网膜病变、类风湿关节炎、膝关节肿胀变形、白内障病史，但血压尚正常。现在每天口服麝香保心丸、稳心颗粒、降血糖药等药物。此次发病月余，曾住院2周治疗，疗效不显而出院，后又经病友介绍一老中医诊治，服中药2周亦无疗效可言。

刻诊：双下肢凹陷性水肿，原来是上午轻而下午重些，近来是一天到晚肿胀不消，动则汗出气喘，咳嗽咯痰黄稠，胸闷隐痛，心悸懒言，寐差多梦，口苦口干欲饮，大便不畅，小便不利，手脚麻木，舌质暗紫苔老，舌下静脉曲张明显，脉沉而有结代，78
次/分。最近空腹血糖8.8mmol/L，餐后血糖10.4mmol/L。

处方：葛根30g，黄芩15g，黄连10g，生甘草5g，肉桂5g，茯苓30g，白术30g，瓜蒌30g，姜半夏15g，汉防己20g，生石膏50g，制大黄5g。5剂。

4月17日二诊：药后下肢浮肿消退大半，心悸亦大减，颇适，仍有咳嗽咯痰，但胸闷感明显缓解，胸部隐痛消失，唯诉药后大便次数较前增多，甚至小便时就会有大便出来，故去大黄；因仍觉口干口苦口渴，故上方生石膏加至60g，另加茅根30g、芦根30g，7剂续进。

体悟

此案方选葛根芩连汤合小陷胸汤、木防己汤、三黄泻心汤、苓桂术甘汤而去人参，可以说是分进合击，因有复杂之病，故用复合之方，经方之神妙，有如此者。

患者病名繁多，医者不可被病名所惑。糖尿病致口苦口干、高代谢体壮，故选方葛根芩连汤；木防己汤是活血利尿减容、降低心脏后负荷的好方；三黄泻心汤降低高代谢状态，其中的大黄还能活血化瘀；苓桂术甘汤用来调节水液代谢，减少组织水肿。

糖尿病的发病有四个阶段——郁、热、虚、损，活血化瘀要始终贯穿于治疗的各个阶段，这个认识与糖尿病的很多并发症是吻合的，所以中医也需要拿来主义。糖代谢紊乱会导致微血管变性，瘀堵而致血管变脆，所以会出现心脑血管病变、眼底病变、糖尿病肾病，血液循环

的障碍也会导致关节肿胀疼痛，这些病证看似纷繁复杂，实则其理一也。

上面组方，看似轻描淡写，其实方方都是经方，面对复杂之证，用复合之方应对，也是理所当然吧。

作者：王晓军，陈伟，王晓彬。

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