王某某，女，19岁，本校本科生。患经前及经行腹痛数年，自服西药止痛为快。但痛经之情渐重，近半年来经前及经行腹痛甚剧，常伴有呕哕，改服中药数种，加味乌药汤和逍遥散加减不效。时值笔者在班中授课，课间休息时述其所苦，求予治之。询之少腹冷感，面色淡白，舌淡质暗，脉沉弦细，手足不温。遂投以当归四逆加吴茱萸生姜汤治之。

当归18克，桂枝12克，酒白芍18克，细辛3克，炙甘草6克，木通9克，大枣七枚，吴茱萸6克，生姜12克

连服七剂，少腹冷感减轻，手足不冷，又以原方出入，减吴茱萸3克，继服10余剂，面色转佳，痛经病愈。

按：

当归四逆加吴茱萸生姜汤见于《伤寒论》第352条，原为血虚寒凝兼内有久寒者设。临床应用本方时，要抓住“血虚寒凝”四字。原方仲景以清酒与水各半煎药，取酒性之温通，以驱寒凝。

笔者临证运用此方时，虑其女患多苦于酒，遂于方中改白芍为酒白芍。酒炒白芍既可减其寒性，又可缓其酸收，补血之中有行血活血之力，缓急之中寓止痛之功。朱丹溪曾谓“冬月必用酒炒（指白芍），凡腹痛多是血脉凝涩，亦必酒炒用”。笔者体会，举凡腹痛、胃脘痛、痛经、头痛、肢痛等诸痛证，只要从四诊所得，诊为病属血虚而有寒者，大抵投当归四逆汤可愈，如见恶心呕吐者，可加吴茱萸生姜。

本文摘自《伤寒论临床应用五十论（增订本）》，学苑出版社出版。著/裴永清。

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