痛经案

周某，女，15 岁。2014 年1 月28
日初诊：痛经。患者由人背负而入，面色苍白，精神极差，身体因痛蜷成一团，痛剧有呕吐，胃中略胀。舌淡红略胖，有红点，苔薄白，脉极沉伏无力。

患者曾在我处治过痛经，经两次治疗，一年未痛，今为复发。

处方：白芍60g，甘草12g，当归10g，乌药10g，元胡30g，川楝10g，艾叶12g，砂仁3g，半夏9g，吴茱萸3g，党参10g，1 剂。1 月29
日复诊：疼痛全止，胃脘如常，脉缓有力，舌如前，苔略厚。未予用药。

医者按：中药治痛经效果很好，痛经当分寒热虚实，据笔者体会，寒者居多，多用艾附暖宫丸、温经汤、金铃子散、小建中汤、当归芍药散、失笑散等，治之有效，注意辨兼夹，气滞、血瘀、湿阻、痰凝随证选用。

小编按：这个病案，哪怕是个例，也让小编大吃一惊，第一，患者如此严重的症状，却能一剂药就痊愈；第二，患者之前痛经，在这位大夫手中经两次治疗，竟然能维持1年时间。小编自诩妇女之友，与这位医生一比，简直就是不会治病啊，惭愧惭愧。

闭经案

邓某，女，44 岁。2016 年4 月26 日初诊：月经4 月未至，白带略多；舌色正，有朱砂点，苔腻略黄，脉沉缓少力。辨为气滞血瘀湿阻。处方：当归20g，
川芎6g， 党参10g， 白术10g， 茯苓20g，
泽泻10g，柴胡12g，香附10g，续断20g，枳实6g，王不留行10g，茜草20g，川牛膝10g，桂枝6g，赤芍10g，3 剂。5 月6
日复诊：述服上方月经即来，但量不多，原方再进。

医者体会：本例月经过期不至，辨证为气滞血瘀湿郁，从舌脉不难判断，故以当归芍药散为主，其中泽泻既利湿，又引经，所谓水血同源，血不利则为水，相应地，水不利则为瘀。桂枝、川牛膝、王不留行、茜草，温通血脉，引血下行，同时要注意理气，气行血行，气行水化，理气参考小柴胡汤、四逆散、柴胡疏肝散。

经行头痛案

但某，女，23 岁。素有痛经。2003 年8
月，因天气炎热，长时间待在空调屋而受寒，又适经期，症见颠顶疼痛剧烈，有强烈跳动感，两侧太阳穴也剧痛，小腹疼痛难忍，舌略红，苔薄白微黄，脉弦数。处方：钩藤15g，菊花15g，薄荷10g，豆豉12g，栀子10g，枳壳10g，白芍20g，甘草10g，蔓荆子12g，防风12g。未尽剂而病愈。

医者按：本案病机，内热外寒，肝失疏泄，脉弦主寒、主痛，弦而数是气郁化热。栀豉汤清透郁热，芍药甘草汤柔肝止痛，蔓荆子、薄荷、防风、枳壳疏风理气，钩藤、菊花平肝泄热。

妊娠呕吐案

熊某，女，26 岁。怀孕2 月，呕吐剧烈，腰痛、腹痛。

先予理气和胃，药如半夏、陈皮、黄芩、竹茹、枇杷叶等，呕吐如故。

不得已，用潜镇法，加石决明、钩藤等，服一剂，服时吐止，停后仍旧，但不敢再用此法，一则出现腰痛、腹痛，潜镇太过，恐重坠伤胎；二则强镇逆气，见症治症，不除病因，治标不治本，不能收长久之效，治非上策。

思虑后，认为妊娠期间，阴血下注养胎，阳气亢越，冲气动胃，病在下焦，不在中焦，故理脾和胃不效。治从养血益阴，一则固胎，二则扶阴涵阳，敛摄冲气。处方：熟地、生地、女贞子、枸杞、山茱萸、枣仁、山药、杜仲、续断、桑寄生、黄芩、菟丝子、砂仁、竹茹（剂量缺），1
剂。服后腰痛、腹痛减轻大半，呕吐止，唯胸闷、纳减，可能与地黄等性滋腻膈有关。嘱再服1 剂巩固，予理气和胃药善后。

医者按：医者务须辨证论治，不要流于表面的对症治疗。辨证论治与对症治疗的本质区别在于：前者抓病机，分析机理，即《素问·至真要大论》所谓：“必伏其所主，而先其所因。”后者则见症治症，经验性用药居多。本案前面的治法就完全是见呕治呕，没做到“先其所因”，即使金石重坠，也不能止逆。后从冲气动胃的根本治，未用半夏等降逆，而呕吐自止。

以上病案均摘自《医门初窥2——临证心得与失验反思》。

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