C某，男，46岁，因“咳嗽咳痰5个月，伴气促1个月”于2021.3.25来诊。

病史介绍

患者咳嗽咳痰5个月，伴气促1个月，外院住院检查确诊右上肺腺癌并多处转移（双肺、纵隔内及右肺门淋巴结），右肺炎伴部分肺不张，右肺大量胸腔积液，基因检测：EGFR基因19号外显子缺失突变，口服奥希替尼片靶向药治疗，出院后要求中医调理。

现右肺胸部隐痛，行走气促，咳嗽咳痰，痰色白量较多。食欲欠佳，口干稍苦，口淡，口疮。睡眠可，二便可。舌边尖红苔白脉弦。

嗜烟30年。

处方：

百部15g 白茅根20g 生半夏30g 紫苏子20g 前胡15g 化橘红10g 当归10g 厚朴30g 茯苓20g 葶苈子30g 桑白皮30g 苦杏仁15g
生姜15g，14剂

复诊

二诊2021.4.8：

咳嗽口疮好转，咳痰减，行走气促同前，舌偏红，唇红偏暗，脉稍无力。

处方：

百部15g 白茅根20g 紫苏子20g 前胡15g 化橘红10g 麦冬15 当归10g 厚朴15g 茯苓20g 葶苈子20g 桑白皮30g 苦杏仁15g
泽泻15g 白花蛇舌草15g 半枝莲15g 生姜10g，14剂

三诊2021.4.22：

4.20复查CT：右上肺癌及转移较前明显缩小；胸水减少，双肺炎症较前增多，右中下肺部分不张较前复张。自诉咳嗽明显好转，食欲欠佳，腹胀，大便较稀。

处方：

法半夏20g 紫苏子15g 前胡15g 化橘红10g 麸炒枳壳15g 厚朴15g 茯苓20g 葶苈子20g 大枣20g 竹茹15g生姜10g，14剂

四诊2021.5.6：

咳嗽基本消失，气喘较前好转，咽干。

处方：

法半夏20g 紫苏子15g 前胡15g 化橘红10g 麸炒枳壳15g

厚朴15g 茯苓20g 葶苈子20g 大枣20g 竹茹15g 生姜10g 龙葵45g，14剂

五诊2021.5.20：

咳嗽消，气喘明显好转，今日皮肤起红疹瘙痒，诉既往每年夏季发作。

处方：

陈皮15g 茯苓20g 葶苈子20g 法半夏20g 大枣20g 麸炒枳壳15g 竹茹15g 龙葵45g 荆芥穗10g 防风10g 丝瓜络10g 白鲜皮15g
生姜10g，14剂

六诊2021.7.29：

7.20复查甲胎蛋白7.2；Ca125：58.4，CT：右上肺癌较前缩小，双肺多发转移，部分较前缩小、减少；右侧胸腔积液较前稍减少，炎症较前减少。现稍咳嗽，少许咳痰，气喘基本消，走六楼稍气喘。

处方：

陈皮15g 茯苓20g 葶苈子20g 生半夏30g 大枣20g 麸炒枳壳15g 竹茹15g 龙葵60g 浙贝15g 麦冬15g 生姜30g ，14剂

按语

一诊时患者咳嗽咳痰，痰色白量较多，且胸部隐痛，大量胸腔积液，考虑痰涎壅肺，水饮阻于胸膈，故用苏子降气汤合半夏厚朴汤加减降气平喘、祛痰止咳，另加白茅根、百部、杏仁加强清肺润肺止咳之功；葶苈子、桑白皮泻肺平喘、利水消肿，兼治胸水。

苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》，原方治疗痰涎壅肺，兼肾阳不足，其上实为标，下虚为本，故原方用肉桂或沉香温补肾阳、纳气定喘。但该患者下虚症状不明显，故暂时不用。

半夏厚朴汤出自《金匮要略》，治疗“妇人咽中如有炙脔”，属太阴病，临床用于痰气交阻之咳嗽、痰多、胃胀等，舌苔白厚者适用。

二诊患者咳嗽好转，痰量减少，但舌偏红唇红，考虑大量温澡药物有化热化燥伤阴之嫌，故去生半夏，加麦冬滋阴润肺，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，泽泻泄热去水饮。

三诊患者咳嗽明显好转，食欲欠佳，腹胀，复查CT胸水减少，双肺炎症较前增多，右中下肺部分不张较前复张。改方用半夏厚朴汤行气化痰止咳，合温胆汤降逆消胀、顾护脾胃，葶苈大枣泻肺汤泻肺热、排痈脓。

温胆汤出自宋代陈无择《三因极一病证方论》，该方可以拆解为：小半夏加茯苓汤+橘枳姜汤+橘皮竹茹汤，属于少阳太阴病，对胃肠常见症状如：胃胀、食欲不振、呕吐等都有很好的疗效；还可以行气化痰，改善胸闷，缓解患者紧张焦虑的情绪。

四诊患者咳嗽基本消失，气喘较前好转，因此继续巩固治疗，在前方基础上另加龙葵清热解毒抗癌。

五诊患者咳嗽基本消失，气喘也明显好转，但皮肤出现红疹瘙痒等皮炎表现，故去半夏厚朴汤，加荆芥穗、防风、丝瓜络、白鲜皮之品祛风通络、祛湿止痒。

六诊患者稍咳嗽，少许咳痰，但气喘基本消，走六楼才稍气喘，症状已明显改善，皮炎症状消失，相关抽血及CT等检查指标也好转。故上方去祛风之品，加浙贝、麦冬清痰热、滋肺阴，继续巩固治疗。

该患者持续口服肺癌靶向药，对肺癌体积的缩小起了很大作用；但中药在该患者的治疗中对消除肺部炎症及胸水，减轻患者咳嗽、气喘、胸痛、胃胀等症状也起了很大作用。

在肺癌的治疗中，中西医结合仍是一个很好的课题，中药在肺癌的辅助治疗中可以扶正祛邪，消除并发症，能有效提高患者的生活质量。

作者：欧阳卫权

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