1 病案：HPV高危阳性

主诉：HPV高危阳性。

现病史：患者女，32岁。心情、精神欠佳，易忧虑；纳差、乏力，大便稀；口苦、口渴、喝水不解渴，胃腹部凉、腰凉；胸闷气短；舌淡苔白厚燥，肝脉弦，脾脉弱。

一诊处方（2021.03.17）：

处方

柴胡15克 黄芩9克 桂枝9克

干姜6克 煅牡蛎6克

天花粉12克 生晒参10克

生白术9克 焦三仙各10克

炒内金15克 炙甘草6克

7剂，水煎服。

二诊时自述诸症好转，二诊处方（2021.03.24）：

处方

柴胡15克 黄芩9克 桂枝9克

干姜6克 天花粉12克

煅牡蛎6克 生晒参10克

生白术10克 焦三仙各10克

炒内金18克 炙甘草6克

5剂，水煎服。

2021.05.21检查，HPV全部阴性。

2 处方思路：

同样的一个西医病名，比如HPV高危阳性，不同患者表现出来的证是不同的。

比如最近在治疗的另一例HPV阳性，患者表现出来的是少腹部坠痛，月经淋漓不断，两位患者表现出来的症状是完全不同的。

同样的病，证不同就会用到不同的治疗方案，这些治疗方案的应用依据，最重要的就是脉证，这个过程中医概括为抓主证、辨方证。

柴胡桂枝干姜汤这张方子，我在临床上应用的一个常见脉是肝脉弦、脾脉沉并见。

此患者肝脉弦又见小柴胡证的口苦、心烦、不欲饮食，胸胁苦满；

脾脉沉又见胃腹部凉、大便稀的干姜证；此证的渴而不呕是瓜蒌牡蛎散证；故方用医圣仲景的柴胡桂枝干姜汤。

患者脾脉沉而弱，加参、术补脾建中，给脾做个加法；舌苔见厚，加焦三仙、炒内金，消食化滞，给胃做个减法。

柴胡桂枝干姜汤的脏腑定位可以定在脾胃肝胆，加上寒热的话就是寒在脾胃、热在肝胆；后世温病医家对于湿热的脏腑定位是：湿在脾胃、热在肝胆。

如若患者的气机运化还是不利，舌苔厚、湿浊用焦三仙、炒内金得不到有效解决，可加温病医家们常用的芳香化浊类药物。

事有实据、理无定形，应用每张方子的实据就是脉证，理呢？

仁者见仁智者见智，理可以从脏腑经络、三焦、卫气营血、六经、八纲、升浮降沉等不同的角度来解，重要的是求真求异，真是本真，异是角度。

作者：李美波

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