y女士，58岁，2021年4月19日初诊。

体貌：体型壮实，精神状态可，面色偏暗。

主诉：头痛10年。

现病史：头胀痛10年，以后脑、巅顶为主，每次持续时间1-2天，每周均有发作，睡眠足、天气转暖减轻，变凉加重。四肢冰凉，手麻，怕冷，腰酸痛，心慌、入睡困难，易醒。纳欠佳，时有胃胀，小便黄，夜起小便三四次，大便正常。易疲劳，出汗少，脾气急、易上火，有颈椎病史。

查体：舌暗红，苔腻稍黄，舌轻度裂纹；脉沉无力。

方药：竹叶汤

淡竹叶10g，葛根15g，桂枝10g，防风8g，桔梗6g，党参6g，炙甘草5g，制附子15g（先）、大枣10g，生姜10g，7剂，水煎，每日一剂，早晚温服。

4月28日第二诊:药后头痛明显好转，四肢冰凉感略减，夜起小便次数减少，胃胀感减轻，睡眠转佳、脉沉，较前有力。

处方:守方制附子加至20g，7剂，水煎，每日一剂，早晚服。

5月7号第三诊：药后头痛进一步缓解，四肢冰凉感已除，余症已不明显，脉沉有力。患者因距离较远，就医不便为由，要求多开几天药，以便巩固治疗。

处方:守方10剂，52服法。服药后回访，诸症愈。

按语：

《金匮要略》“产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”金匮中“竹叶汤”病机以产后气血亏虚，外夹风热邪为主。此患者体格壮实、颈椎病史、脸色暗，疼痛以后脑勺、巅顶为主，易疲乏，符合葛根人特征。虽不为产后，但疲乏、脉沉无力，为虚人，病程久远且得温而痛减，四肢冰冷，胃胀，均为附子证。遇风、遇冷头痛加重，体格壮实且易上火，外夹风热邪，故选用竹叶汤。

作者： 吴清流

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