湿热内蕴证

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湿热内蕴证，中医病证名。是指湿热蕴酿于中焦脾胃及肝胆而引起的以午后热高，身重疲乏，胸脘痞闷，或黄疸，小便不利，大便粘膩等为主症的证候。常见于胁痛、黄疸、鼓胀、水肿、腰痛、痿病、湿温等疾病中。

其它名称

湿热蕴结证、湿热壅盛证

症状详情

常见病

1、胁痛

表现为胁胀热痛，尤以右侧为著，呈搐急感，甚则剧痛难忍，不能转侧，痛势引及肩背，兼见寒热往来，口苦口渴，喜冷饮但饮不多，胸脘胀闷，厌油腻之食，纳少不饥，心烦不安，小溲黄赤，大便不畅或秘结，苔黄膩，脉弦滑数。此乃湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆失疏泄而引起，故治宜清利肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）。

2、黄疸

症见目肤俱黄，黄色鲜明，或见发热，头身重困，心中懊悚，口苦口渴，脘腹胀满，恶心呕吐，小便短少，颜色黄赤，大便秘结，或见溏垢，舌苔黄腻而厚，脉滑数或濡缓。本证乃因湿热郁燕，脾胃运化失常，影响肝胆的疏泄，使胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，从而表现为目、身、尿发黄的阳黄证，故治宜清利湿热，利胆退黄，方用茵陈蒿汤（《伤寒论》）。

3、鼓胀

可症见腹部胀大，腹皮绷急，撑胀拒按，下肢浮肿，面色黄垢，肌肤目睛黄染，烦热不安，口苦口臭，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻，脉弦数，治宜清热化湿，利水消胀，方用中满分消丸（《兰室秘藏》）合茵陈蒿汤（《伤寒论》）合舟车丸（《景岳全书》引刘河间方）。

4、水肿

症见全身水肿，肿势急而肌肤绷急，腹大胀满，胸腹痞闷，烦热口干渴饮，小瘦短赤，大便干结，舌苔黄膩，脉沉数，此乃湿热交阻，升降失常，三焦气化不利，水液内停故生水肿，治宜通腑泻水，分利湿热，方用疏凿饮子《《世医得效方》）。

5、腰痛

可症见腰部疼痛，痛处伴灼热感，热天或雨天疼痛加剧，而活动后或可减轻，兼见口干苦不多饮，内心烦热，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。此因湿热交蒸壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通而致，治宜清热利湿，舒筋止痛，方用四妙丸（《成方便读》）加减。

6、痿病

可症见两足痿软沉重无力，腿足或有热感，扪之微热，喜放凉处，伴见胸闷烦热，身重困倦，小溲赤热，苔黄腻，脉象濡数。此乃湿热浸淫肌肤，经脉，气血运行不畅而引起。治宜清热利湿，通利筋脉，方用加味二妙散（《丹溪心法》）。

7、湿温

表现为身热不畅，或汗出热减，继而复热，或午后热甚，肢体困重，胸脘痞闷，呕恶不饥不食，口渴不欲饮，尿短而赤，便溏不爽，苔黄腻，脉濡数。治宜清化湿热，方用甘露消毒丹（《温热经纬》）。

病因

湿热蕴酿于中焦脾胃及肝胆而引起。

表现

临床表现

热势缠绵，午后热甚，身重疲乏，神志昏沉，胸脘痞满，不思饮食，口渴而不欲饮，或黄疸，小便不利或黄赤，大便粘腻不爽，舌苔黄腻，脉濡滑数。

症情分析

热为湿遏故身热不扬，湿热交蒸故午后热甚。湿阻经脉而身痛身重。湿热内蕴，津不上承故渴而不多饮；湿热阻滞，气机不畅故脘腹胀闷。热盛则汗出，汗出则热随汗减；而湿邪不易速去，故既而复热。里热偏盛故小溲短赤。若湿阻中焦，胃气上逆则恶心呕吐。若湿热下迫肠道，湿性粘滞故便溏不爽。苔黄腻，脉滑数或濡数皆为湿热内盛之象。

治疗

治法

清热利湿

方药

甘露消毒丹。

常用中药

飞滑石、淡黄芩、绵茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干。

转归预后

本证好发于夏季，雨量多，湿气较盛之时，脾胃虚弱之人较易罹患。湿为重浊粘滞之邪，阻碍气机，与热邪相合，则湿热交结。热因湿阻而难解，湿受热蒸而使阳气更伤，二者互相裹结，缠绵难愈。湿热之邪，易耗气伤津，致气阴两伤，并根据治疗中用药的不同，可发生从阳化热和从阴化寒两种情况，临证尤须注意。

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