小儿痰热蒙心证

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小儿痰热蒙心证，中医病证名。是指痰涏壅盛，蒙闭心窍而出现高热神昏的证候。多因外感暑热、湿热、瘟毒以致热邪炽盛，痰浊蒙闭心窍而成。多见于暑温、湿温、肺闭喘咳、疫毒痢等疾病中。西医学中的流行性乙型脑炎极期可见本证。

英文名称

Syndrome of heart confused by phlegm heat in children

发病部位

心，肝

就诊科室

小儿科、感染性疾病科、中医科

症状详情

常见病

1、小儿暑温

主要临床表现为高热不退，面赤神昏，躁动不安，甚则肢厥，舌謇语涩等。此皆由于暑热之邪深伏营分，使痰热内阻，阳气内闭所致。治当以开闭透热、豁痰醒神为主，先服紫雪丹（《和剂局方》），再进清宫汤（《温病条辨》）加鲜竹沥。

2、小儿湿温

症见神昏谵语，晨轻夜重，斑疹隐见，舌质红绛，舌苔黄腻。由于湿热熏蒸，痰热互结，邪毒主于心包血分所致。治以芳香逐秽化痰、甘凉清热之品为主，方选犀角地黄汤（《千金要方》）加元参、银花、连翘、石菖蒲等，并可送服安宫牛黄丸（《温病条辨》）。

3、小儿肺闭喘咳

见高热，气喘鼻煽，咳嗽声如犬吠，痰声漉漉，烦躁神昏，甚则肢厥，故治应开心肺之闭，方选验猴枣散（《全国中药成药处方集》）合安宫牛黄丸。

4、小儿疫毒痢

因大肠湿热疫毒，深陷营血，蒙闭心包所致。临床表现除高热神昏外，必先有下瘌赤白，秽臭难闻，舌质绛，舌苔黄膩等症。治以通下清热、豁痰开闭为宜，方选白头翁汤合大黄黄连泻心汤（《伤寒论》），同时服用安宫牛黄丸。

多因外感暑热，内陷心营；或饮食不洁，误食污秽或毒物致湿热内蕴所致。

临床表现

高热持续，面红气粗，呼吸紧迫，两目窜视，牙关紧闭，手足抽搐，角弓反张，烦躁不安，喉间痰鸣，甚则神昏谵语，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉象滑数，指纹粗紫达命关。

症情分析

因热陷心包，致神昏谵语躁扰不宁；热极生风而有抽风反复发作，见两目窜视，牙关紧闭，手足抽搐，角弓反张。因痰蒙心窍，可见神识昏迷，或狂躁不宁；痰阻肺络者喉间痰多，呼吸不利，气息不平。

治法

清气凉营，泻火涤痰

方药

清瘟败毒饮合温胆汤加减。

常用中药

生石膏、黄冬、丹皮、赤芍、生地、知母、栀子、黄连、大青叶、石菖蒲、远志、陈胆星、天竺、竹沥半夏、矾水郁金、犀角。

针灸治疗

1、高热

（1）针刺大椎、曲池，合谷，或点刺少商、商阳、十宣，放血少许。

（2）耳针刺肾上腺、肺，耳尖放血少许。

2、惊厥

（1）针刺人中、太冲，尺泽.后溪，中等刺激。

（2）耳针刺神门、交感，可用耳针麻醉法。

（3）地龙注射液，取大椎、合谷穴，作穴位注射，每穴0.5-1ml。

3、呼吸衰竭

（1）针刺会阴穴，强刺激，留针，10-20分钟捻转一次。

（2）10%人参注射液，取膻中、中府、肺俞等穴，作穴位注射，每穴0.5ml。

转归预后

本证最易引动肝风，导致抽搐不止；另内闭不开，久必外脱，症见手足厥冷、脉微欲绝、口开手撒、呼吸微弱、大汗淋滴。此乃危象，预后不良。

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