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大结胸证，中医病证名。多因热邪与有形水饮相结而成，其邪结聚的部位较为广泛，故称为大结胸证，亦称热实结胸证。临床表现为心下疼痛，按之石硬，甚者从心下至少腹硬满而痛，手不可近，或见短气躁烦，心中懊恼，脉沉紧，舌苔淡黄或燥黄。常见于太阳病变证中。西医学中的肠梗阻、胸膜炎、胃穿孔、急性胰腺炎等疾病中可见本证。

英文名称

major chest binding syndrome

其它名称

大陷胸汤证、热实结胸证

发病部位

心下,少腹

就诊科室

消化内科、中医科

相关疾病

大结胸

症状详情

常见病

大结胸

大结胸证的临床特征，则以脉沉而紧，心下痛，按之石硬作为结胸的三大症状。若大结胸之重证，其病位可从心下至少腹硬满疼痛，而不可近，并可见不大便五六日，舌上燥而渴，甚或日哺所小有潮热，心中懊恼，短气躁烦等症。治宜破结攻下，逐水泻热，方用大陷胸汤(《伤寒论》)。

病因

病因

本证多因热邪与有形水饮相结而成。

表现

临床表现

心下疼痛，按之石硬，甚者从心下至少腹硬满而痛，手不可近，或见短气躁烦，心中懊恼，脉沉紧，舌苔淡黄或燥黄。

症情分析

水热互结于心下。故心下硬痛。心下实指胃脘部位，也包括胸胁和少腹，因此疼痛主要部位在心下，若水热之邪弥漫腹腔，泛溢上下，疼痛也可牵连整个腹部。疼痛部位常常触之坚硬、胀满、有紧张感，甚至疼痛拒按。沉脉主里，主水，紧脉主实、主痛。故热实结胸表现为沉紧脉。若水热互结位置偏高，邪阻津液，使上部经脉失于濡养，还可导致头项强直，甚至角弓反张。因胸胁水热郁蒸，而发热汗出，故谓如柔痉状。

治疗

治法

逐水涤饮，开胸泄热

方药

大陷胸汤。

常用中药

大黄、芒硝、甘遂、葶苈子、车前子、茯苓、泽泻等。

针灸治疗

1、体针

取穴足三里、天枢、大肠俞、中脘、下巨虚，强刺激刺得气后留针15-30分钟，每日2次-4次。呕吐者加曲池，内关透外关。

2、耳针

取穴胆区、胰区、交感、神门，强刺激，每次15-30分钟，每日12次。

3、电针

取穴同体针疗法，得气后接电针仪给予强刺激，每日2次，每次15-30分钟。

4、穴位注射

若为麻痹性肠梗阻可用新斯的明穴位注射。取穴足三里(双)，每侧注射新斯的明0.25mg，每日1次。

其他治疗

灌肠疗法

复方大承气汤：生大黄15g(后下)、芒硝10g、厚朴30g、枳壳10g、桃仁10g、炒菜菔子30g、赤芍15g，上方水煎取汁200-300ml，冲芒硝，置至38℃，作高位保留灌肠，每日根据病情轻重，可用1-2次。

转归预后

若结胸证，脉来浮大，为表邪未解，按之无力，多为正气已虚，故脉浮大者，为邪未能成实，故不可攻下，若下之过早，则预后不良。若结胸证悉具，而见烦躁者，常提示证候的危重。

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