肝脾不调证

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肝脾不调证，中医病证名。是指肝失疏泄，脾失健运所表现的证候。多发生于女性。由情志不遂，郁怒伤肝，或饮食不节，劳倦伤脾而引起。见于泄泻、胁痛、臌胀、腹痛、月经不调、带下等疾病中。

英文名称

syndrome of disharmony of liver and spleen

其它名称

肝脾不和证、肝郁脾虚证、肝气犯脾证、肝气乘脾证

就诊科室

妇科

症状详情

常见病

1、泄泻

平素常有胸胁痞闷，噯气食少，每因情志影响，愤怒、抑郁或精神紧张之时，即发生腹痛泄泻。此乃脾气素虚，或素有食滞与湿邪，每因情志伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，水谷不化所致。治宜抑肝扶脾，方用痛泻要方（《丹溪心法》）。

2、胁痛

胁痛表现以胀痛为主，疼痛走窜，疼痛每因抑郁或恼怒之时出现或加重为特点。其疼痛乃由肝失条达，气机不利，豌泄失职所致。日久肝气乘胂，除有胁胀痛外，尚可有食少纳呆，面目虚浮，肢困无力等症状。治宜疏肝理气健脾，方用柴胡疏肝散（《景岳全书》）酌加健脾药物如茯苓、白术等。

3、臌胀

临床表现偏重于气滞湿阻，故以腹大按之不坚，腹皮绷急，胁下胀满或疼痛，小便短少，食少纳呆食后作胀，嗳气不爽，苔白腻，脉弦为特点。本病亦可由感受湿邪，或饮食不节，饮酒过度致脾失健运，水湿内停，水湿蕴结化热，湿热留于中焦，脾虚湿盛侮肝，肝气失于条达，遂致气血凝滞，脉络瘀阻，渐成臌胀。治宜疏肝理气，除湿散满，方用柴胡疏肝散（《景岳全书》）合胃苓汤（《丹溪心法》）。

4、腹痛

以食少纳呆，脘腹胀闷，痛引少腹，攻窜不定，随情志变化而疼痛加剧，得嗳气或矢气则其痛可减为主要临床表现。此由肝气郁结，脾失健运所致。治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散。

5、月经不调

其病特点为经期或前或后，经量或少或多，经行不畅，色暗有块，胸胁乳房作胀，小腹胀甚而痛，多伴有烦躁易怒，食少纳呆。此亦由情志抑郁，或恼怒伤肝引起肝气逆乱，疏泄失职，冲任不调；肝郁乘脾，脾虚不能统血，血海溢蓄失常而致。治宜疏肝健脾，养血调经，方用逍遥散（《和剂局方》）。

6、带下病

以黄带绵绵不断，稠粘臭秽，或流黄水，或挟血液，中灼热或阴部痛痒，且伴有口苦咽干，心烦易怒，胸胁胀满，腹胀便溏等为主要表现。此因烦躁多怒伤肝，肝气横逆犯脾，脾失运化，湿浊内生，湿热郁久化热，湿热下注损伤冲带而致。亦有因脾虚湿盛，反侮肝木，肝气郁结化热，湿热下注所成。治宜疏肝清热利湿，方用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）。

病因

多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土；或饮食劳倦，损伤脾气，脾失健运，土壅侮木，肝失疏泄所致。

表现

临床表现

胸胁胀满窜痛，腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气，兼见善太息，情志抑郁，或急躁易怒，舌苔白，脉弦或缓。

症情分析

肝失疏泄，经气郁滞，故胸胁胀满窜痛；脾失健运，水谷不化，气滞湿阻，则腹胀纳呆，便溏不爽，肠鸣矢气，或大便溏结不调；肝郁气滞，横逆犯脾，运化失调，则腹痛欲泻，泻后气机条畅，故泻后痛减；肝失疏泄，则情志抑郁，善太息；若气郁化火，则急躁易怒。舌苔白，脉弦或缓，为肝郁脾虚之征。

治疗

治法

疏肝健脾

方药

逍遥散、痛泻药方。

常用中药

柴胡、香附、郁金、川楝子、青皮、黄芪、党参、人参、茯苓、陈皮、枳壳、木香、砂仁等。

转归预后

肝脾不调证在临床上极为常见，且易反复发作，病情迁延，使脾气益虚，严重的损及脾阳，或肝气亢盛而化火，火灼阴伤，形成肝阴虚、脾阴虚诸症。

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