Z女士，55岁，2019年12月15日初诊。

身高160厘米、体重60公斤，BMI指数23.4。

主诉：尿痛伴烧灼感2周。

病史：既往有多次尿路感染病史，2周前因劳累后再发出现尿急、尿频、尿痛，自服消炎药（具体不详）症状明显减轻，但还有尿痛症状且伴烧灼不适感，曾在医院检查，尿常规化验和B超检查均无异常发现，也口服过中药猪苓汤加味效果不理想，肛门不适有痔疮病史。

体查：体型中等，面白神倦，舌暗质老，苔黄腻润，脉弦。腹软无压疼，双下肢无肿。

诊断：尿路感染

处方：甘草泻心汤加熟大黄:生甘草21克，姜半夏6克，黄连3克，黄芩10克，干姜3克，大枣10克，党参10克，熟大黄6克，颗粒3剂，分2～3次温服。

注意事项：禁忌生冷、辛辣、油腻、刺激食品。

12月18日复诊，尿痛消失，尿烧灼感偶有发作，原方三剂。

按语：

女性尿路感染的治疗，我常采用“黄煌经方”的诊疗思路，急性期用猪苓汤，发热合小柴胡汤，尿路刺激症状不明显者猪苓汤去阿胶加黄芩、连翘、栀子等，大多都能收效。

此患者，按尿路感染常规治疗效差，综合病人身心状态，符合“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。”的经典描述，故遵仲景“甘草泻心汤主之”而治。

3、甘草泻心汤即半夏泻心汤加重甘草用量而成。甘草为君药，以补中缓急，使胃虚得补，急利得缓，余药仍和胃消痞。

在古代主治痞证与狐惑病。临床常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症、口腔溃疡等，根据“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”可用于尿路感染。

作者：马荣波

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