W老太，76岁，身高152cm，体重65kg，形体偏胖，面色黄暗。

2021年9月5日初诊。

主诉：眼睛干涩2年余，加重两个月。

病史：既往体健，近两年出现眼睛干涩伴眼胀，眼科检查未见异常，这两年来靠滴眼药水度过，服过龙胆泻肝汤丸、明目地黄丸等，也看过中医乏效，近期眼睛干涩加重，且身体出现其他不适，来看诊中医。

刻诊：眼睛干涩，连及眉棱骨感觉酸胀疼痛，鼻子干，口干，夜间会干醒，饮水润下继续睡，因饮水多小便频，且小便短黄有热感，大便一天2~3次，大便时也有热感，汗出多，运动或热食时尤著，纳眠可。

查体：舌质淡红，舌体胖，苔薄黄。脉滑数，双下肢有袜子勒痕，傍晚双下肢浮肿。腹诊：腹部松软，无压痛。

既往史：脂肪肝。

西医诊断：干眼症。

中医诊断：桂苓甘露饮证。

处方：茯苓15g 猪苓15克g 泽泻30g 白术15g 桂枝10g 石膏30g 寒水石20g 滑石15g 甘草6g。五剂，水煎服。

2021年9月12日第二诊：眼睛酸胀疼痛大减，但还是感觉干涩。尿热感减轻，颜色变淡，尿量比之前多，尿次减少。大便一天2次，热感消失，较之前干，夜间未再口干干醒。守方继续五剂。

2021年9月20日第三诊：眼酸胀感已微，干涩不再用滴眼药水，口干、鼻干均缓解，出汗减少。小便正常，大便每天1~2次。给与五剂五苓散善后。

按：1、“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，另胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；”

通过这些《伤寒论》条文，患者符合五苓散的方证，临床中五苓散可以治疗以畏光、眼花、头痛为表现的眼科疾病。

2、患者眼干涩，鼻干，口干，是因汗出多，小便不利为津液的代谢、分布出现了问题，用五苓散后，津液上乘，口中生津，眼睛也滋润起来，因其汗多烦渴，小便涩少灼热，大便发烫，所以选用含有石膏、寒水石、滑石的桂苓甘露饮。

作者：杨黎黎

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