阑尾炎是指阑尾管腔堵塞或伴细菌感染造成的阑尾炎性改变，好发于20～30岁的青壮年。阑尾炎的典型症状是转移性右下腹疼痛，最有效的治疗方法当属阑尾切除术。

阑尾炎·手术切除

但是，如果临床遇到不同意住院行阑尾切除手术，尤其单纯性阑尾炎，而只愿意接受抗感染药物治疗的病人，中医医生们该怎么办呢？

20200810上午 急诊外科

该患者是一名70岁的老年男性，以“上腹痛1天”为主诉前往急诊就医。患者自昨日起出现上腹部疼痛，今日加重，并伴有恶心，呕吐胃中内容物一次。逐渐转移到右下腹。

急诊就诊时：患者腹软，上腹部及右下腹部有压痛，无肌卫、反跳痛。急诊外科为其行血常规、免疫组合、腹部B超等检验项目，右下腹声像图考虑阑尾炎伴粪石形成可能。

阑尾炎·右下腹疼痛

而后，急诊外科为其采取了抗感染治疗，并建议患者住院手术治疗。患者拒绝。急诊外科告知患者，急性阑尾炎抗感染治疗过程中，有阑尾穿孔、化脓、腹膜炎等可能，患者及其家属表示知晓，并要求继续抗感染治疗。

20200810上午 中医经典科

当天患者在行抗感染治疗前，又转至中医经典科门诊就诊。为什么呢？原来患者的女儿有一个熟人，因阑尾炎惧怕手术，曾经在毕主任门诊治疗后缓解。现患者本人也拒绝手术，故转而前往经典科就诊。

患者至经典科就诊时：右下腹和上腹部疼痛，恶心、呕吐，畏寒明显，大便不畅。

体态体貌：形体偏瘦，面色恍白，精神萎，病人言语不多，声音偏低微，舌质淡红、苔薄白、脉细。

西医诊断急性阑尾炎，中医诊断寒湿证。

由此联想到《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》中记载的两张方子，一张是治疗阑尾炎最常见的方子，大黄牡丹汤；还有一张是薏苡附子败酱散，主要针对阴证的肠痈。

“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”

“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”

因患者的急性阑尾炎属于中医肠痈范畴，且患者畏寒症状，体质相对虚弱，偏阴证，故选用薏苡附子败酱散，当然同时使用大黄牡丹汤通腑排脓消痈。具体处方如下：

败酱草30g 薏苡仁20g 黑顺片9g

大黄9g 憚桃仁10g 炒冬瓜子15g

玄明粉5g

本方中以败酱草为君，凉血祛瘀、消痈排毒；大黄、桃仁为臣，泻下攻积、祛瘀止痛；薏苡仁清热祛湿，利水消肿，炒冬瓜子除湿利水、排脓消痈，共以为佐；黑顺片助阳补火、散寒止痛，用为使药，以合景岳“从阳引阴”、“阴得阳生则泉源不竭”之意。

玄明粉既合大黄牡丹汤原方本意，又增强大黄的祛瘀致新、通腑泻下之功。

在诊疗过程中，毕主任当即为患者针刺足三里、天枢等穴位，患者的腹痛症状当时就有改善。这充分体现了中医经典科“诊间求效”的诊疗原则。

处方取药后，毕主任嘱患者外科随诊。

20200813上午 中医经典科

患者自述第一天服药后腹泻5次，腹痛缓解，昨日腹泻3次，已完全无腹痛症状，仍有恶寒。舌质淡红，苔薄白，舌颤，脉细缓。西医诊断急性阑尾炎。

故在维持原方的基础上，加入生白术10g 干姜3g
太子参10g，取附子理中汤之意，以调体质为主。在持续治疗患者肠痈的同时，兼顾其脾肾亏虚的病机。毕主任告知患者，暂不用抗感染治疗。

后患者于5日（20200817）后复诊一次，此时其大便日行两次，口干，上腹部不适，无恶心。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。鉴于患者病情好转，故守方继进，连用薏苡附子败酱散合大黄牡丹汤加减方，续服一周后停药。

今日20200824患者随访，其病情已完全好转，大便正常，无腹痛。是为薏苡附子败酱散合大黄牡丹汤加减方治瘥急性阑尾炎（无手术治疗，考虑单纯性阑尾炎）验案一则，特谨而记之。

作者：胡淳淳 南京中医药大学17级中医学八年制学生

指导老师：毕礼明

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