王某某，男性，74岁，于2013年3月4日初诊。

主诉：头晕2月余。

刻下：头晕不舒，有摇晃感，如坐车船，平素怕冷，衣服比常人多穿，进食后有痞满感，双胁有支撑感，口稍干，大便正常，舌偏红，苔白稍厚，脉浮缓大，重按无力。

中医诊断：眩晕。

六经辨证分析：

头晕不舒，苔白稍厚，脉浮缓大，重按无力，为太阴病。

进食后有痞满感，为中焦痞证。

口稍干，舌偏红，为热；平素怕冷，为寒，寒热夹杂属于厥阴病。

六经辨证：太阴厥阴合病。

治法：温中化饮消痞。

处方：苓桂术甘汤合真武汤合半夏泻心汤。

制附片24 生白术30 生白芍30

干姜24 茯苓30 桂枝20

法夏24 黄连6 黄芩12

炙甘草15 枳实18 （7剂）

7剂服完，患者头晕减轻，胃脘痞满感明显减轻，舌偏红，苔白，脉浮大，重按无力，效不更方，原方再予14剂，2周后复诊，头晕痞满均消失，纳可，寐佳，舌脉同前，原方7剂巩固。

【按】此患者病机较为复杂，既有水饮上冲证，又有中焦痞证，又有表寒里热证，故比分而治之，运用治疗水饮的苓桂术甘汤、真武汤以及治疗中焦痞证的半夏泻心汤化水饮、开中焦、消痞证，取得较好疗效。

厥阴病提纲证，《伤寒论》第326条：“消渴，气上撞胸，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”条文提示厥阴病基本病机为：上热下寒，热是真热，寒是真寒，寒热夹杂。因此只要符合寒热夹杂的病机皆可认为是厥阴病，这样就大大扩展了厥阴病范围，不局限于单单一个乌梅丸方证，诸如半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤等多属于厥阴病方，本患者选择半夏泻心汤就是根据这个思路。

本文摘自《经方临证指要与医案》，闫云科著。

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