张某某，女性，84岁，主诉：头晕头痛2天伴，四肢乏力，于2013年4月6日初诊。

现症：头晕头痛，口干苦，欲饮水，颈部汗出明显，四肢乏力，

胃纳正常，二便调畅。腹诊：心下触之有痞硬感，如小孩巴掌大小。舌淡胖，苔薄白，脉细，重按无力。

中医诊断：眩晕。

六经辨证分析：

口干苦，欲饮水，颈部汗出明显，为上焦有热。

心下触之有痞硬感，为中焦痞证。

舌淡胖，苔薄白，脉细，重按无力，为太阴病舌脉。

六经辩证：厥阴太阴合病。

处方：半夏泻心汤合真武汤。

法夏30黄连6黄芩l8

党参30干姜18大枣30

制附片18生白术25生白芍25

茯苓30麻黄根15（4剂）

4剂服完，头晕头痛较前明显好转，口干苦好转，心下变软，舌淡胖，苔薄白，脉细，萤按无力，效不更方，续方再予4剂，4剂服完，症状基本消失而愈。

【按】本患者比较特殊，心下触之痞硬，如小孩巴掌大小。心下位于中焦，中气主之，是连接上下的通道，中焦不通，百病难愈。《伤寒论》对于中焦痞证有很多描述，从病机上讲有里热、寒热错杂、水饮为患、中气亏虚，分别采用大黄黄连汤、半夏泻心汤、茯苓甘草汤、理中汤治疗。此证以寒热错杂最多见，因此采用半夏泻心汤重用党参消痞，合用真武汤止眩，4剂之后，上焦热相减轻，中焦痞硬变软，病情向愈。

本文摘自《经方临证指要与医案》，闫云科著。

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