孙某，男，42岁。2014年7月16日初诊。

主诉：迎风嚏涕3年余。

病史：3年来，每迎风受冷则鼻塞、喷嚏、流涕，涕色清白、量多，饮热或揉按迎香穴好转。平素多痰，咯之则出，胃纳可，二便调，夜寐安。素有慢性鼻炎、咽炎史。

查体：舌质暗淡，苔薄白滑，脉细。

中医诊断：鼻鼽。

辨证立法：肺脾两虚为基本病机，寒饮伏肺为兼夹病机。治以健脾益肺、散寒化饮，基本病机、阶段病机标本兼顾。

处方：三和汤合小青龙汤加味。

柳桂枝6g，制半夏15g，炒白芍15g，北柴胡12g，条黄芩15g，太子参20g，炒白术15g，生甘草5g，生黄芪20g，北防风12g，北细辛3g，五味子10g。水煎服，14剂。

二诊：2014年8月13日。服药4周，迎风嚏涕渐减，痰量亦少，近日胸部时时烘热汗出。此乃肺脾调和，阴虚阳旺之谓，其中，后者为主病之兼夹病机，故拟原法之中佐入滋阴敛阳之品，主次并治。上方去北细辛，加生龙骨(先煎)
30g、生牡蛎(先煎)30g、苍耳子10g，14剂。

三诊：2014年8月27日。连投培土生金、调和营卫之药月余，嚏涕时作时休，余症皆罢。药虽中机，然其效未彻也，故当原法击鼓再进，缓而取效。

上方去龙骨、牡蛎，加鱼腥草30g，望春花12g， 14剂。

按语：“肺主气属卫”，“营出中焦”。

本案患者长期肺脾两虚，继而损伤营卫，兼之内有寒饮伏肺，故3年来，每迎风受冷则鼻塞、喷嚏、流涕，涕色清白、量多，饮热或揉按迎香穴好转，痰多易出。

其中，肺脾两虚为基本病机，寒饮伏肺为兼夹病机，故初诊时即以三和汤健脾益肺、调和营卫，小青龙汤加减温肺化饮，达标本兼顾之功。

二诊时，患者又见胸部汗出，此阴虚阳旺之象，亦属兼夹病机，故方中辅以龙牡，基本病机、兼夹病机兼治。

三诊时，患者兼夹病机消失，基本病机未变，然症状有所进退，故加以鱼腥草、望春花兼治。综观三诊，基本病机贯穿始终，故时刻守以三和汤加减进退而治。

本文摘自：《全国名老中医王晖病机类证方验》。

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