患者B某，男，46岁。2020年5月11日来诊。

主诉：发热一天。

现病史：一天前外出放牧后受凉，出现感冒、呕吐，周身疼痛，发热，当晚自行服用“布洛芬”后汗出热退。今仍外出劳作，晚间来诊时诉说前述病情。辰下：神疲乏力，思睡，胃部隐痛。

望：精神困乏，眼目无神彩，面色暗。

闻：声低。

问：无咳嗽、流涕，觉身冷，手脚凉，食欲差，大便稀。

切：脉细无力。

处方：四逆汤加桂。

淡附片9克 炙甘草6克 干姜9克 桂枝9克，×2剂，免煎颗粒剂冲服。

后记：患者开药后再未复诊，直至5月27日再次来门诊为其妻子问药再次见到，问起他上次服药后情况，告知服完两剂药后即愈，再无不舒服感觉，未再服用他药。

按语

(1)患者受寒后外感发热呕吐又服用退热药发汗，加之操劳过度，出现神疲欲寐，手足冷（四逆），胃脘痛，出现了汗吐后的少阴四逆汤证，故选用四逆汤温里，因身恶寒表邪未尽加桂，温里兼解表。

(2)处方抓手为神疲、脉细弱（附子脉）、胃痛、舌淡白加之受寒、疲劳后呕吐复汗出。

(3)《伤寒论》281:少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

(4)《伤寒论》388:吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

作者/杜忠利内蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利中医门诊

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