带状疱疹为皮肤科常见病，表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛。若发病时通过及时、恰当的治疗，则恢复快且不留后遗症，若治疗错误或不当，往往贻误时机，造成后遗神经痛，有甚者遗存数年而不消。

中医在治疗带状疱疹方面有显著优势，欧阳主任在数十年的临床实践中，对于带状疱疹急性期、后遗症期的中医治疗积累了丰富的经验，对顽固性的带状疱疹后遗神经痛亦有确切疗效。

病案分享

李女士，33岁，2019年7月2日因“右侧头颈部起水泡疼痛10天。”来诊。

01 病史介绍

患者10天前无明显诱因右侧头颈部出现水泡，成簇分布，伴有疼痛，外院诊断为带状疱疹，予止痛、抗病毒等对症治疗后水泡干涸，但仍疼痛甚。

02 现在症

现右侧头颈部、右耳疼痛不休，近3天皮损局部瘙痒甚，痒甚烦躁难寐，甚为苦恼。喉咙痛，时有心慌，平时压力大，平素怕冷怕风，纳一般，大便干结难解，需用开塞露通便。舌暗苔白厚脉弦。

03 诊断

西医诊断：带状疱疹

中医诊断：蛇串疮病

04 辨证施治

四诊合参，此为太阳少阳少阴合病，方予柴胡桂枝汤合大黄附子细辛汤加味。

方药如下：

北柴胡18g，黄芩10g，法半夏15g，桂枝12g，赤芍12g，党参10g，大枣15g，甘草10g，酒大黄10g，黑顺片15g，细辛6g，白芷10g，川芎10g，
生姜10g自备，共七剂 每日1剂 水煎内服

05 复诊

二诊（2019.07.09）

右侧头颈部疼痛减轻8成，右耳痛消，仍头皮瘙痒甚，瘙痒难寐。怕风怕冷好很多，大便通畅。口腔溃疡。

方药如下：

北柴胡18g，黄芩10g，法半夏15g，桂枝12g，赤芍12g，党参10g，大枣15g，甘草10g，白芷10g，川芎10g，瓜蒌30g，红花6g，生姜10g自备，共七剂
每日1剂 水煎内服。

三诊（2019.07.18）

右侧头颈部疼痛消失，瘙痒明显减轻。睡眠可。予前方加白芍15g，14剂，巩固。

四诊（2019.08.01）

药后已无任何不适，患者恐遗留后遗症遂再来诊，继予前方十四剂巩固，告知其病已痊愈，无需担心。

06 病案分析

此患者右侧头颈部发病，以疼痛为特点，疼痛范围波及头颈部、耳朵，此为少阳经走行，加之工作压力大，易烦躁，此为柴胡证；同时怕冷怕风又为太阳表证，故选方柴胡桂枝汤同时兼顾太阳少阳，其舌苔白厚、大便难解、疼痛异常，故选方大黄附子细辛汤，经方实战高手胡希恕曾言大黄附子细辛汤，凡痛在一侧者皆可加减应用。《伤寒论六经辨证与方证探析——经方辨治皮肤病心法》记载——对于顽固性的带状疱疹神经痛，本方亦常用，止痛效果甚佳，且附子用量必须大，方能建功。

川芎，白芷，为《古今医鉴》古方芎芷散，治偏正头风其效若神，欧阳老师常活用之治疗面部带状疱疹神经痛，常于辨证方中加入此二味，疗效甚好。

二诊时，疼痛已减八成，大便已通，故去攻下之大黄附子细辛汤，加入瓜蒌红花散，清代程钟龄在《医学心悟》中言，“瓜蒌散，治肝气躁急而胁痛，或发水疱。”瓜蒌配以红花，治疗带状疱疹其效若神。名医秦伯未、蒲辅周、朱进忠、何绍奇无不擅用此方。三诊时，疼痛已消，情绪稳定，睡眠可。续以前方，加白芍以缓急柔肝，终竟全功。

整理：刘奇 刘美方 指导老师：欧阳卫权

文章内容来自于互联网，收录仅用于学习研究