崔某某 性别: 女 年龄: 62岁

初诊日期:2022年01月26日

肺部结节、脂肪肝、甲状腺结节。2022-1-23北医三院:肺多发磨玻璃密度结节，最大4mm。平素活动后胸闷、气短，咯痰，色略黄，乏力。大便溏。舌淡暗腻，脉沉弱。

辨证为太阴病，痰饮水湿。

党参10g炒白术30g茯苓15g陈皮30g

枳壳10g清半夏15g桂枝15g滇鸡血藤30g

生姜15g

共14剂

二诊日期:2022年02月14日

肺部结节、脂肪肝、甲状腺结节。2022-1-23北医三院:肺多发磨玻璃密度结节，最大4mm。补充症状：既往下肢轻度水肿。服药后胸闷、气短、乏力症状明显减轻，大便溏已。足跟痛减轻。眼睛干，不欲饮水。舌淡暗腻，脉沉弱。

上方去半夏，加附子、生薏米。

党参10g炒白术30g茯苓15g陈皮30g

枳壳10g桂枝15g滇鸡血藤30g生姜15g

黑顺片10g生薏米30g

共14剂

本案以肺多发结节就诊，辨证为太阴病痰饮水湿，也就是常说的气虚痰湿。正气不足。那么问题来了，是先有肺部结节，导致的气虚痰湿，还是先有气虚痰湿，导致的肺部结节呢？

太阴病痰饮水湿证，意味着机体代谢能力的下降，更容易出现各种病症，和肺部结节密切相关，并不是因为肺部结节导致的太阴病。而是身体状态的下降，如气血瘀滞等，导致更容易出现肺部结节、甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤等，被称为结节体质。所以治疗的时候，不能单纯着眼于结节，而是关注机体的内环境。

对于结节，现代医学考虑恶性的时候，手术切除，在不确定恶性之前，结节尚小的时候，大多随访，并无特殊治疗，是治标。中医从症状入手，探究内在病证，辨证论治，是治本。

本案平常活动后胸闷气短，气机郁阻，考虑与太阴病痰饮水湿郁阻相关，给予外台茯苓饮治疗之后的症状明显减轻。相信通过治疗，改善了内环境，对结节的治疗，必然是正向的。

作者：马家驹

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