翟某，女，2岁，2019年9月10日初诊

患儿癫痫病史半年，两种西药控制不理想，三个月前在当地李莹莹学姐处求治，予桂甘龙牡治疗效果满意，仅偶有发作，遂渐减西药，病情稳定，但完全停用西药后病情反复严重，遂求治于冯师。

刻症：西药已加量至之前的治疗剂量，仍发作频繁，近两天甚百余次，每次几秒或十几秒，多在下午或睡眠中，发作时有呕逆、口出涎沫，白天发作时晕厥、跌倒。患儿身疲困倦，汗多，时有盗汗，纳食可，便溏、曰二行，睡中自抓胁下，有抓痕，寐不安、恶覆被。苔白脉细滑。

辨六经：呕逆、两胁不适考虑半表半里，不明显恶寒，且寐恶覆被，考虑半表半里之阳，即少阳。汗多、盗汗当属太阳阳明。吐涎沫、身疲困倦、便溏应为里之太阴夹饮。辨三毒为痰饮。故辨六经为三阳合病夹痰饮。

辨方证为柴胡加龙牡汤去铅丹大黄加苍术方证

柴胡12 姜半夏30 党参10 黄芩10

炙甘草6 桂枝15 茯苓15 生龙牡各15

苍术10

自加生姜三片，大枣四枚，三剂水煎服，日半剂。

药后随访，服药当晚未发作，之后的每天发作在10次左右，便溏及盗汗情况改善，目前仍在治疗中。

体会

1、半夏，燥湿化痰，老师出手30克，虽每日半剂，对于2岁幼儿仍属重剂，痰凝深重非大剂而不解。

2、桂枝有降冲逆的独特药性，本案中加大用量至15克，也是基于患儿发病时，有明显攻冲上逆，随访得知，在药后的每天10次发作中，呕逆症仅有2次左右。《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。老师在《解读张仲景医学》（黄皮书）中指出，本方证当属太阳少阳阳明合病。辨证要点：小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者。老师临床均弃铅丹不用。关于甘草，老师认为是因遗漏，故使用本方必用甘草。遇便溏则去大黄加苍术，本案就是柴胡加龙牡汤去铅丹大黄加苍术，内含小柴胡、桂甘龙牡、苓桂术甘方证。

思考

本案初用桂甘龙牡汤有效、为什么继用无效，换成柴胡加龙牡汤后再次有效？

细问病史，之前的发作并没有呕逆、两胁不适等症状，有是证用是方，病入少阳，不可汗吐下，唯和解之法。经方的治疗法度是基于，法随证立，方从法出，而非囿于西医病名。同是一个患儿，因为病情的改变，就要使用与病证相对应的方法，才能达到治疗目的。

胡冯体系就是如此朴素无华，只要遵循先辨六经继辨方证，求得方证对应而治愈疾病。无论是大病沉疴，还是霜露小疾，都可以信手拈来，无往不胜。

作者：杨中阳

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