妙用经方,赶走难缠的荨麻疹
痒痒痒,身上突然瘙痒难耐,起大片的风团,一般24小时内可自行消退,不定时发作,这就是典型的荨麻疹的表现。
急性荨麻疹通过治疗短期内可治愈,如果反复发作,迁延日久,变成慢性荨麻疹,可就让人太苦恼了!
得了荨麻疹不用怕,让我们看看欧阳卫权主任如何妙用经方,赶走难缠的荨麻疹!
病案分享
陆某某,男,31岁,因“全身起风团瘙痒1月余”于2019-08-24 来诊 。
现病史
患者1月多前无明显诱因出现全身起大块风团样皮疹,伴瘙痒,可自行消退,曾到黄埔区中医院就诊,考虑“荨麻疹”,予地塞米松、苯海拉明注射,甲泼尼龙、依匹斯汀胶囊口服等治疗有好转,但反复。现停抗过敏药一周,自购“萱宜草坊”外擦,但仍每日发作,午后多发,程度较前减轻。
现颈部、腰腹部、四肢散在红斑,轻微瘙痒,烦热喜凉,口干多饮、多汗、怕热,大便偏干,胃纳可,熬夜,容易疲倦,无四逆,寐欠佳,烦躁甚,舌尖边红,苔薄黄,脉浮弦。2019-08-09查血清过敏原提示:“户尘螨4级,IgE
136.13IU/ml。”
诊断
西医诊断:慢性荨麻疹
中医诊断:瘾疹(少阳阳明证)
辨证施治
此患者体质偏实,容易疲倦,烦躁甚,脉浮弦,此属少阳也,皮疹发作烦热喜凉,口干多饮,多汗,怕热,大便偏干,舌尖边红,苔薄黄,此属阳明也,四诊合参,此属少阳阳明合病,予四逆散加减。
处方如下:
柴胡 15g 麸炒枳壳 15g 赤芍15g 甘草10g 荆芥12g防风12g金银花10g连翘15g牡丹皮15g炒牛蒡子15g,14剂,水煎内服。
复诊
2019-09-07二诊
已停西药,服中药好很多,服药第一周风团发作即减轻,第二周基本未发作,只在复诊前一天稍许发作。方已中的,继予前方加白鲜皮 20g,14剂,巩固。
2020-10-29三诊
药后风团瘙痒消,稳定一年多未发作。昨日右颈部再发一颗风团伴瘙痒,甚为紧张,怕风团发作增多,即来就诊。患者口中和,纳可,大便不干,风团发作时喜凉,舌边尖红苔厚。方证未变,仍予四逆散加减。
处方:柴胡 15g 麸炒枳壳 15g赤芍15g甘草10g 荆芥12g防风12g金银花15g连翘15g牡丹皮15g炒牛蒡子15g 蝉蜕10g,7剂。
外用:炉甘石洗剂1瓶外擦每天3次。
随访
2020年11月18日电话随访:患者诉服用上次药后风团瘙痒即消,未再发作,痊愈了,非常感谢欧阳主任。
按语
荨麻疹如果超过四周,则发展为慢性荨麻疹,慢性荨麻疹多数病因不明确,诊断容易,治疗困难。中医中药治疗此病优势明显,此患者已在外院治疗多次,口服及肌注药物仍每日发作。
患者体质偏实,容易疲倦,烦躁甚,脉浮弦,风团发作烦热喜凉,口干多饮,多汗,怕热,大便偏干,舌尖边红,苔薄黄,辨证属少阳阳明合病,然此患者体质偏实,既未到小柴胡汤证之虚,只是容易疲倦,又未到大柴胡汤之体质壮实,“心下急,郁郁微烦”,当介于大、小柴胡汤之间,选方即予四逆散为主,同时又用银花、连翘、牡丹皮清其阳明外证之热,有是证,用是方,方证对应,疗效之好实在意料之中。
四逆散为大柴胡汤之变方。清·莫枚士《经方例释》:“此方(四逆散)之制,截取大柴胡之半,加甘草为之。以腹痛,故去黄芩,以不吐,故去半夏、生姜,以泻痢,故去大黄,是此方乃大柴胡汤之减法也。”胡老认为“凡形似大柴胡汤证、不呕且不可下者,大都宜用本方。”为临床辨证使用大柴胡汤和四逆散提供鉴别思路。
《伤寒论》:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”虽冠之以“少阴病”,实乃少阳证。本方证之主证为四逆,然验之于临床,不必拘泥于四逆之有无,当着眼于气郁、气滞为目标,凡气郁、气滞而导致之胸胁苦满、腹痛、下利、咳逆、心悸等均有用本方证之机会。
整理:沈秀堂 刘美方指导老师:欧阳卫权
文章内容来自于互联网,收录仅用于学习研究