Z某，女，65岁

主诉：阵发性咳嗽2年余。

咳嗽2年余，阵发性咳嗽为主，痰少色白，质稀，白天晚上咳嗽咳痰均明显，咽喉有闷闭感，曾西医呼吸科予糖皮质激素、顺尔宁、阿斯美等治疗，均不显效，胸部CT示未见明显异常。

首诊2019年2月16日，在女儿劝说下，要求中医治疗，见患者体格偏瘦，皮肤白，患者虽说不易出汗，触摸手心有潮湿感。咳嗽以阵发性为主，痰少色白，晚上影响睡觉，咽喉有闷堵感，胃纳可、二便调，腹软无压痛，脉沉弦细，舌淡红苔白腻，予苓甘五味姜辛夏仁汤合半夏厚朴汤7剂。

2019年2月23日第二诊，仍阵发性咳嗽，痰少色白。自述咽喉闷闭感减轻了，脉沉弦细，舌淡红苔白腻浮黄，予小柴朴汤7剂。

2019年3月2日第三诊，自述服用上方后，咳嗽加重，咳的晚上更加不会睡了，本来打算不吃中药了，在女儿（我的铁杆粉丝）的再三劝说下继续试试看，当时瞬间感觉“压力山大”，仔细观察后发现患者两颧稍红，类戴阳状，脉仍沉弦细，舌淡红苔白腻，予桂枝加杏子厚朴汤7剂。

（三诊照片）

2019年3月9日第四诊，自述咳嗽稍好转，痰少色白，晨起、躺下及半夜阵发性咳嗽仍然明显，白天偶有咳嗽，脉沉弦细，舌淡红苔白腻，继续予桂枝加杏子厚朴汤7剂。

2019年3月16日第五诊，阵发性咳嗽又加剧，白天晚上均明显，咳嗽厉害时伴汗出明显，咽喉闷闭感又再出现，脉沉弦细，舌淡红苔黄腻。拟方泽漆汤。

处方：泽漆50克，紫菀15克，姜半夏15克，白前9克，甘草5克，黄芩9克，党参9克，桂枝15克，干姜5克。7剂，水煎日服2次，200ml/次，早晚饭后半小时温服。

2019年3月23日第六诊，患者连连称赞，这次药吃了咳嗽大好，白天偶有几声咳嗽，晚上咳嗽已明显减轻，可以安稳睡觉，咽喉闷闭感消失，脉沉弦细，舌淡红苔白腻。

2019年3月30日第七诊，偶有咳嗽，无其他不适，患者坚持中医治疗，说这个方子太好了，见舌苔仍白腻，守方7剂巩固。

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按：

1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》篇：“脉沉者，泽漆汤主之。半夏半升，紫参五两，一作紫苑。泽漆三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升，生姜五两、白前五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。右九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升。温服五合，至夜尽。”我的师父王彪老师也经常以脉测症，患者脉沉弦细，符合原文脉沉，可以考虑使用泽漆汤。

2.本案之前数诊弯路多多，没有及时转用泽漆汤，无奈之下，想起在2019经方精品苏州班，薛蓓云老师《泽漆汤运用》的讲座，提到泽漆汤为咳嗽疗效不佳时要重点考虑的二线方，详细讲解了泽漆汤十大医案以及方证经验，舌像特点为“舌质偏红，舌面常见小红点，苔白腻或黄腻，一般较厚。”该患者舌淡红苔白腻，结合主症咳嗽经治不效，故使用泽漆汤。

3.《经方》杂志李小荣老师及黄仕沛老师均提到，泽漆汤为小柴胡汤的变方，此方证基础为血弱气尽。在此感谢我师父王彪，感谢薛蓓云老师、李小荣老师、黄仕沛老师，让我能体验应用泽漆汤。

作者：龚鸣。

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