患者：吴某，女， 40岁

初诊日期：2022年10月8日。

主诉：头晕头痛2月余，加重伴呕吐7天。

现病史：患者于2月余前因情感受挫后出现头晕头痛，呈发作性，发作前无诱因无先兆，不能站立，不欲睁眼，曾于当地医院查头颅CT未见异常，7天前头晕头痛头胀加重，不能低头，有时伴呕吐，呈喷射状，尤其后枕部木胀及肩颈，再次到医院查头颅MRI未见异常，服用各种止晕止痛西药及中成药不效遂来就诊。自发病以来食欲欠佳，睡眠不实，晨起不解乏。大便2天一行，偏干，小便基本正常。

刻下：精神略显焦躁，面色恍白不荣，月经第2天。查其舌淡暗苔薄微黄，舌下絡脉迂曲紫暗。

脉证：总体太过；

左脉：寸0.5、关1、尺0.5，左寸溢脉0.8；

右脉：寸0.5，关1，尺0，右寸溢脉0.5。

既往：鼻窦炎多年；月经不调半年，月经后期2周1月不等，月经淋漓不净持续2周3周。

中医诊断：眩晕，阴盛兼阳盛

治法：依据阴阳盛衰病机予以升降治法，结合患者症状，双手聚关脉太过，并且双寸溢脉，以阴盛为主，方以柴胡龙骨牡蛎汤加减治之；

处方：柴胡10g、黄芩10g、清半夏10g、

茯苓10g、桂枝10g、大黄5g、

生姜12g、大枣15g、生龙骨15g、

生牡蛎30g、葛根20g、赤白芍各10g、

川牛膝12g、益母草15g。

7剂，水煎服，早晚分服。

调护：嘱其慎起居，勿食辛辣油腻。

10月15日二诊：诉服药后头痛、头晕、颈肩不适减轻，仍感头胀，鼻子及眉间闷堵胀，未再呕吐，睡眠改善，月经仍未干净。进食见好，大便日一次，不干。查舌淡胖苔根部发黄，舌下迂曲絡脉消退。

脉证：总体仍太过，

左脉：寸0.5、关1、尺0.3，左寸溢脉0.5；

右脉：寸0.5，关1，尺0，右寸溢脉0.3。

继续柴胡龙骨牡蛎汤加减治之。

处方：柴胡10g、黄芩10g、清半夏10g、

茯苓12g、桂枝10g、大黄5g、

生姜12g、大枣15g、生牡蛎30g、

党参10g、川牛膝10g、白术20g、

白芷10g。

7剂，水煎服，早晚分服。

10月22日三诊：诉服药后头晕头胀消失，有时头两侧太阳穴处痛，鼻子及眉间闷堵胀稍减，出现口腔溃疡，诉既往就易长口腔溃疡。月经服药第二天就干净。纳眠可，大便日一次。查舌淡苔薄微黄。

脉证：总体仍太过。

左脉：寸0.5、关0.3、尺0，左寸溢脉0.3；

右脉：寸0，关1，尺0，右寸溢脉0.2。

脉证结合给予葛根汤合玉女煎加味治之。

处方：葛根15g、桂枝9g、白芍10g、

生姜12g、大枣15g、生牡蛎30g、

甘草6g、川牛膝12g、生地10g、

生石膏30g、知母10g、辛夷9g、

炒苍耳子9g。

7剂，水煎服，早晚分服。

10月29日四诊：诉头晕头胀及头两侧太阳穴处痛已，鼻子及眉间闷堵胀好转，口腔溃疡向好，诉眼睛畏光，既往双眼怕光多年。纳眠可，二便正常。查舌淡胖苔薄白。

脉证：总体仍太过。

左脉：寸0.3、关0.3、尺0，左寸溢脉0.3；

右脉：寸0，关0.5，尺0，右寸溢脉0.5。

脉证结合给予越婢汤加味治之。

处方：炙麻黄6g、生姜10g、大枣20g、

甘草6g、川牛膝10g、白术10g、

生石膏30g、知母10g。

7剂，水煎服，早晚分服。

11月5日五诊：诉头晕头胀头痛消失，鼻子及眉间闷堵胀已，口腔溃疡愈，眼睛畏光明显好转，诉终于头好受了，整个人精神了，心情愉悦。纳眠、二便正常。查舌淡苔薄白。

脉证：总体仍太过。

左脉：寸0、关0.3、尺0，左寸溢脉0.3；

右脉：寸0，关0.5，尺0，右寸溢脉0.3。

继续给予越婢汤加味治之。

处方：炙麻黄6g、生石膏30g、生姜10g、

大枣20g、甘草6g、白术10g、

川牛膝10g。

7剂，水煎服，早晚分服。药尽诸症而失。

按语：《素问.阴阳应象大论》：“察色按脉，先别阴阳。”《脉法赞》：“左主司官，右主司府”，左手脉主阴病，右手脉主阳病，陈建国老师仲景阴阳脉法：左手主阴津血，右手主阳气，左手诊“阴”的盛衰，右手诊“阳”的盛衰。

患者头晕头疼头胀，颈肩拘紧，发作时不能站立，不欲睁眼，伴呕吐，脉总体太过，首诊左脉寸关尺均太过，右脉寸关太过，双寸溢脉，左寸溢脉更有力，辨为实证，阴盛兼阳盛，阴盛为主，依据阴阳盛衰病机予以升降治法，阴盛顺从正气抗邪的方向给予升法，阳盛顺从正气抗邪的方向给予降法，脉证双手聚关太过，并且双寸溢脉，方选柴胡龙骨牡蛎汤加减治之。阴盛为主，结合症状患者颈肩不适加葛根升散邪气，正值经期，结合舌象加川牛膝、益母草，并且符合治法方向。

二诊患者头晕头痛及颈肩不适均减，睡眠改善，进食、大便好转，仍感头胀，鼻子及眉间闷堵胀，月经淋漓不净，脉证同前，太过程度减，继续柴胡龙骨牡蛎汤加减治之，月经淋漓不净，舌淡胖，考虑中气不足，合入四君子汤，鼻子及眉间闷堵胀加白芷，白芷性温味辛予以升散邪气。

三诊头晕头胀消失，鼻子及眉间闷堵胀稍好，月经服药第二天就干净。头两侧太阳穴处痛，出现口腔溃疡，脉证有了变化，虽仍阴盛兼阳盛，阴盛为主，不再是双手聚关脉，左寸脉大于左关脉，方随证变，结合症状给予葛根汤合玉女煎合苍耳子散加减治之。

四诊头两侧太阳穴痛已，鼻子及眉间闷堵胀好转，口腔溃疡向好，诉眼睛畏光，双眼怕光多年。脉证又有所变化，变为阳盛为主，结合症状给予越婢汤加味治之。

五诊诸症好转，脉证仍有，但趋于恢复，再予越婢汤7剂而愈。

作者：任雪梅

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