大肠热结证

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大肠热结证，中医病证名。是指邪热伤津，燥实内结，使大肠传导失职，腑气不通的证候。临床表现为腹满胀痛拒按，大便干结，或热结旁流，潮热，面赤，口渴，小便短赤，舌苔黄燥，或焦黑起刺，脉沉实或洪数有力。常见于便秘、腹痛、伤寒阳明病、温病等疾病中。西医学中各种原因引起的急腹症、习惯性便秘，以及外感高热急症等病程中可见本证。

英文名称

syndrome of heat accumulated in large intestine

其它名称

大肠实热证、肠热腑实证、肠道热结证

发病部位

大肠

就诊科室

消化内科、感染性疾病科

症状详情

常见病

1、便秘

见口干烦渴喜饮，肛门灼热，小便黄赤，舌红，苔黄燥，脉洪数有力，此为燥热互结，壅于肠道，气机闭塞而致，治宜清泻结热，方用凉膈散（《和剂局方》）加减。

2、腹痛

见腹胀满而痛，甚则硬痛拒按，身热腹热，大便不通，口渴呕恶，小便赤涩，此为燥热壅塞肠道，气机闭而不通，“不通则痛”，宜泻热通腑，方用大柴胡汤（《伤寒论》）加减。

3、伤寒阳明病

多为伤寒太阳病治疗不当，寒邪入里化热，伤津化燥，邪热结于胃肠，致令大便干结不通，伤寒阳明病之大肠结热证，但恶热不恶寒，身热腹痛，大便秘结，法当苦寒攻下，泻火通便，方用小承气汤（《伤寒论》）；若热结势重，则腹满痞硬，疼痛拒按，发热烦躁，谱语，呕吐，或燥屎结于肠中，纯利稀水，恶臭异常，为热结旁流，舌苔黄燥起芒刺，脉沉实有力，当以峻下荡涤实热，方用大承气汤（《伤寒论》）。

4、温病

肺与大肠相表里，温病肺卫热邪未得清解，则肺热移于大肠，燥热结于肠道，则现大肠结热证，此证往往见于肺卫热证之后，即先见发热重，恶寒轻，喉痛，咳嗽，甚或咳喘气促，继则出现大便秘结，发热不恶寒，腹部按之作痛，甚则热扰神明而神昏谵语，治宜清泻大肠实热，兼清肺火，方用干葛汤（《症因脉治》）加黄芩、桑白皮、瓜蒌。

病因

本证多由过食辛辣，化生内热，或表邪传里化热，或五志化火，热与肠中糟粕相结，化燥灼津而成。

表现

临床表现

腹满胀痛拒按，大便干结，或热结旁流，潮热，面赤，口渴，小便短赤，舌苔黄燥，或焦黑起刺，脉沉实或洪数有力。

症情分析

邪热鸱张，灼伤津液，燥实内结，使大肠传导功能失司，腑气不行，阻塞肠道，大便秘结不通。结热无出路，故见腹痛胀满拒按，或者邪热虽结滞肠道，但尚未完全堵塞，出现“热结旁流”现象，即腹胀满，尚有稀便漏下；热邪熏蒸于上，则见潮热面赤，若热甚，可能出现神昏谵语；热灼津伤，故烦渴引饮、小便短赤；燥热内结，苔见黄燥，热甚伤津，故见焦黑起刺；燥实内结，脉来沉实有力或洪数有力。

治疗

治法

调气软坚，泻热通便

方药

大承气汤。

常用中药

大黄、厚朴、枳实、玄明粉、木香、莱菔子等。

针灸治疗

1、针刺

急性阑尾炎取足三里、阑尾穴为主穴，恶心呕吐加上脘，内关；发热加曲池、合谷或尺泽放血；腹膜炎加天枢。手法用强刺激，每日2-4次，每次留针半小时，或强刺激不留针。肠梗阻取足三里、内庭、天枢、曲池、合谷为主穴，呕吐加三脘、内关；腹痛加内关、章门；少腹痛加气海、关元。得气后，强刺激，留针30-60分钟，4-6小时1次

2、水针

用10%葡萄糖溶液10-15ml作阑尾穴注射。治疗急性阑尾炎患者。

转归预后

大肠热结证发于外感温热病过程中，其病理演变是燥实内结，则邪热无出路，邪热滞留则肠道津液更伤，燥实愈甚。此时存得一分津液，便有一分生机”，亟宜“急下存阴”，否则，热扰神明则神昏谵语，病入险途，阴津枯竭，命危俄倾。

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