胃气上逆证

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胃气上逆证，中医病证名。是指因寒热等刺激，使胃气失于和降而上逆，以呕吐或呃逆、嗳气等为主症的证候。常见于呃逆，嗳气，呕吐，反胃等疾病中。西医学急慢性胃炎、幽门痉挛、胃及十二指肠憩室、膈肌痉挛、食道和胃肠道神经官能症、胆囊炎以及消化道肿瘤等疾病中可见本证。

英文名称

syndrome of adverse rising of stomach qi

发病部位

胃

就诊科室

消化内科

症状详情

常见病

1、呕吐

临床分虚实两类，实者因邪气扰胃，虚者因胃虚失和。实证呕吐，如外邪犯胃者，常兼表证，治以疏邪解表，芳香化浊，藿香正气散（《和剂局方》）加减；若饮食停滞者，则脘腹胀满，噯腐吞酸，治以消食化滞，和胃降逆，保和丸（《丹溪心法》）加减；若肝气犯胃者，呕吐吞酸，胀痛连胁，治以疏肝和胃降逆，半夏厚朴汤（《金匮要略》）合左金丸（《丹溪心法》）加减；若痰饮内阻，则呕吐清水痰涎，治以温化痰饮，和胃降逆，小半夏汤（《金匮要略》）合苓桂术甘汤（《金匮要略》）。虚证呕吐，表现为时吐时止，每因饮食不节，或轻微劳倦而发，多起于病后。若脾胃虚寒者，食人作吐，完谷不化，脘腹冷痛，治以温中健脾，和胃降逆，方宜理中汤（《伤寒论》）或香砂六君子汤（《张氏医通》）；若胃阴虚者，时作干呕，口渴，胃部有灼热感，苔光剥，治以滋养胃阴，降逆止呕，麦门冬汤（《金匮要略》）加减。

2、反胃

其证候特点是食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化。多因饮食生冷，或忧思伤脾，损伤脾阳，出现中焦虚寒，不能腐磨谷食所致。治当温中健脾，降逆和胃，丁香透膈散（《和剂局方》）、或附子理中汤（《和剂局方》）加减。

3、呃逆

以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制，多由胃气上逆动膈，肺气失于肃降而成。治疗应以降逆止呃为主，方选丁香柿蒂汤（《症因脉治》）加旋覆花、枇杷叶、刀豆子等药物。

4、嗳气

也是胃气上逆的一种表现，比呃逆之声沉长，多伴有胃脘饱胀，噯气后症状暂减的特点，多属肝气横逆犯胃所致，治当疏肝和胃，方用柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。

病因

本病多因外感六淫，内伤七情，饮食不节，脾胃虚脱导致胃气通降失常而成。

病机

1、各种外邪犯胃，均可使胃失和降而上逆，尤以寒邪及秽浊之气侵犯胃腑致病者最多，因为寒邪最易折伐中阳，凝滞气机，使胃失和降而上逆；秽浊之气干犯，易使胃浊上犯而上逆。

2、饮食不节，温凉失调，饥饱无度，或因过食油腻不洁食物，停滞不化，伤及胃腑，致胃气不能下行而上逆。

3、情志拂逆，木郁不达，肝气横逆犯胃，使肝胃不和而上逆。

4、脾胃虚寒，健运失常，水谷不化精微而成饮邪，饮停胃腑而上逆，或胃阴不足，失其润降而上逆。

5、服食有刺激性的药或食物，伤及胃腑，使胃气上逆。

表现

临床表现

不思饮食，脘部胀痛，恶心呕吐、嗳气、呃逆，苔薄白或白腻，脉弦滑。

症情分析

脾胃运化失常，胃失和降，气机受阻而不思饮食，脘部胀满疼痛。食滞内阻或外邪扰胃，浊气上逆而恶心、呕吐、嗳气、呃逆。因外邪扰胃则苔薄白，兼有湿邪，则苔白腻。

治疗

治法

和胃降逆

方药

半夏厚朴汤、五磨饮子。

常用中药

半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶、沉香、槟榔、乌药、木香、枳实。

针灸治疗

1、体针

取穴以内关、中脘为主穴，手法实证者泻之，虚证者补之。食滞者加针公孙、足三里；痰多者加刺丰隆；肝气犯胃者配肝俞、脾俞、阳陵泉；呃逆不止者加针膈俞；吞咽不利者加天鼎、上脘、巨阙。

2、艾灸

证属脾胃虚寒而致胃气上逆者可艾灸隐白、脾俞、膈俞、足三里。

3、指针疗法

重力按压双侧翳风穴，治呃逆。

转归预后

因胃气上逆而兼挟痰，出现痰气上逆的表现，症见咳嗽多黄，甚则喘促，喉间痰声漉漉等。又可因情绪波动而导致气郁的表现，出现胸闷，脘胀，胁痛等。

胃气上逆证由邪扰胃腑者，祛邪和胃则愈，由胃气虚引起者，补胃和胃则除；但若久逆不和，又可进一步损伤胃气，或伤胃阴，或伤胃阳；如久病中出现呃逆等胃失和降之象者，往往提示胃气将绝，应予注意。

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