心阳暴脱证

本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证

心阳暴脱证，中医病证名。是指因实邪暴袭、阻滞等，使心阳突然衰败而欲脱，以突然冷汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，气短息微，心悸怔忡，面色苍白，脉微欲绝，神志模糊等为常见症的危重证候。多发于久病、年老体弱或小儿患者。常见于胸痹、中风、厥证、汗证、温病等疾病中。西医学中各种原因所致的休克、心力衰竭、自发性气胸、急性肺水肿、急性脑血管病等疾病中可见本证。

发病部位

心

就诊科室

心血管内科

症状详情

常见病

1、胸痹

临床上以胸痛彻背，心悸气短，面色苍白，喘息不得卧，大汗淋漓，四肢厥冷，甚至神志不清，舌质紫暗，脉微欲绝为特点。由素体阳虚，胸阳不振，或终日伏案少动，气血运行不畅，寒邪乘虚侵袭，痰湿闭阻胸阳，或情志过激，劳累过度，暴耗心阳所致。治宜回阳救逆，方选参附龙牡汤（《中医症状鉴别诊断学》）。

2、中风病

临床上证见突然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼喎斜，且有目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出不止，二便自遗，舌痿，脉微欲绝等症。多为年高气血虚弱，肝肾不足，因恼怒抑郁、饮酒饱食、强力举重等发为本证；也可因闭证失治或误治而转脱，邪盛正衰所致。治宜益气回阳，急用参附汤（《妇人良方》）。

3、汗证

临床上多为急重症，突然大汗不止，或汗出如油，且伴有气短息微，四肢厥冷，神识不清，脉微欲绝或脉大无力等。多由久病、重病阳气亏极，不能敛阴，卫外不固，汗液大泄而成。治宜回阳救逆，益气生脉，方用四逆汤（《伤寒论》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）。

4、厥证

临床上以病人突然昏倒，不省人事，多兼见四肢厥冷，面色苍白，大汗不止，脉微欲绝等心阳衰败表现。多由素体阳虚、疲劳过度、悲伤恐惧、大汗、大泄等耗伤阳气，清阳不升，清窍失养而成。治宜补气回阳，方用四味回阳饮加味（《景岳全书》）。

5、温病

临床上病人于阳热亢盛之时，突见四肢厥冷，汗出淋漓，神衰倦卧，面色苍白，脉散大或脉微欲绝等阳气暴脱危象。多由素体阳虚，血热炽盛，燔灼营阴，逆传心包所致；或热入气分，气血两燔，失治误治，津液骤减，阴亏不能敛阳，气伤津耗，心阳暴泄而成。治宜益气敛津、生脉固脱，方用回阳救急汤（《伤寒六书》）。

病因

本证多由寒邪暴伤心阳，或痰瘀阻塞心窍，或心阳虚进一步发展所致。

病机

乃心之阳气骤然脱失、宗气大泄而出现的阳气欲绝所主的危候。

表现

临床表现

突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝，甚或神志模糊，昏迷不醒。

症情分析

常是心阳虚证进一步发展的结果，亦有因寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致者。阳气暴脱，津液随之外泄，则冷汗淋漓；阳气衰亡，不能温煦肢体，故四肢厥冷；心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱；阳气亡脱，温运无力，血行迟涩，脉络失充，故面色苍白；若血行不畅，瘀阻心脉，则心痛剧烈，口唇青紫。阳气衰微，心失温养，神散不收，导致神志模糊，或昏迷不醒。脉微欲绝，为阳气衰微的征象。

治疗

治法

回阳救逆

方药

参附汤、参附龙牡汤。

常用中药

人参、附子、干姜、薤白、桂枝、炙甘草等。

针灸治疗

1、针刺

镇痛是关键。可立即用杜冷丁10ml，用注射用水稀释至5毫升，垂直刺入内关（双），得气后加强刺激，每穴2.5ml，5-10分钟疼痛消失。若无缓解，可在间使（双）穴各再注2.5ml，可加强镇痛效果。

2、艾灸

主灸关元、神阙，或柱艾条，并配合刺关元、气海、足三里行补法，留针10分钟。

3、推拿

可揉按心俞、厥阴俞、膈俞、内关，均取双穴，每穴揉按50次，揉力以患者感到酸胀，且能耐受为度。

转归预后

心阳暴脱证为疾病过程中的重危证候，一般预后极差，如不及时抢救，阴阳离绝而亡。如能挽得一分阳气，便有一分生机，若经过固脱补虚的救治后，出现肢温脉回，汗止神醒，即有生还的可能。一般脱证解除后，可转化为心阳虚证。

本词条查询自中国医药信息查询平台