厥阴血虚寒郁证

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厥阴血虚寒郁证，中医病证名。是指病人血虚复感外寒，或阳虚内寒，血虚寒郁，血流凝滞，四肢不得气血之温养，出现以手足逆冷为主的证候。临床表现为手足厥逆，或伴有畏寒，面色苍白，头痛，腰背痛，四肢骨节冷痛，腹部拘急疼痛，背部及腰身冷，妇女则有少腹冷痛，痛经或月经不调，舌淡白，苔薄白而润，脉细欲绝，或脉弦细或细涩等。常见于冻疮、脱疽、头痛、血痹、脉痹、癥积、痛经等疾病中。

其它名称

血虚寒厥证、当归四逆汤证

就诊科室

神经内科、妇科、中医科

症状详情

常见病

1、冻疮

症见局部苍白而冷，继之可见青紫色，疼痛难忍，甚则变黑坏死等，轻者可以当归四逆汤加减，若平素气血虚弱者可酌加补气血之剂，如黄芪、党参等。

2、脱疽

症见患肢麻木，刺痛、发凉、苍白枯瘦，常可见下肢跌阳脉细欲绝，甚至消失，日久血虚寒湿郁闭，气血不通而脉闭，肢端可坏死变黑，迁延日久，疼痛极为剧烈，罹患肢节坏死，自行脱落。早期可用当归四逆汤。亦可用黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加减，重用补气活血化瘀之品。

3、头痛

症见干呕，吐涎沫，厥阴之脉上入巅顶等。此可用吴茱萸汤(《伤寒论》)或当归四逆加吴茱萸生姜汤方。

4、血痹

症见四肢疼痛(骨，关节、肌肉等)，其特点为痛处肌肤苍白、冰冷、得温则减，遇冷加重，治宜通经活络，养血散寒，方用当归四逆汤合三痹汤(《妇人良方》)独活寄生汤(《千金方》)等化裁。

5、脉痹

症见四肢肢端麻木刺痛，或为对称多发、或为单肢，治宜调和营卫，温阳行痹，方用当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)。

6、癥积

症见食少纳呆，血瘀日久，新血不生，营气大虚，面色萎黄或苍白，亦可黧黑，积块坚硬，舌紫暗，脉弦细涩，治宜补益气血，活血化瘀，可用当归四逆汤合桃红四物汤(《医垒元戎》)。

7、痛经

症见经前及行经时小腹冷痛，按之、温之可减，经水量少色暗，日久血瘀，则小腹拒按，月经有紫块，可用人参滋血汤(《产宝百问》)；如日久血瘀，可用过期饮(《证治准绳》；若寒湿凝滞，可合温经汤(《妇人大全良方》)。

病因

病人血虚复感外寒，或阳虚内寒，血虚寒郁，血流凝滞，四肢不得气血之温养所致。

表现

临床表现

手足厥逆，或伴有畏寒，面色苍白，头痛，腰背痛，四肢骨节冷痛，腹部拘急疼痛，背部及腰身冷，妇女则有少腹冷痛，痛经或月经不调，舌淡白，苔薄白而润，脉细欲绝，或脉弦细或细涩等。

症情分析

血虚受寒，寒邪凝滞血脉，气血运行不畅，四肢失于温养，故手足厥寒。脉细为血虚，厥阴肝血不足，血虚寒郁，脉道失充，运行不利，故脉细欲绝。可伴见四肢关节疼痛、身痛腰痛等寒邪凝滞经络的症状。若病人平素阳虚，寒邪久伏脏腑，或寒凝胞宫致月经不调，白带清稀，宫寒不孕，或寒滞胃肠，而致腹痛、呕吐、下利，或寒积下焦而致少腹冷痛疝气等。

治疗

治法

养血散寒，温经止痛

方药

当归四逆汤。

常用中药

当归、肉桂、桂枝、白芍、细辛、通草、熟地、丹参、吴茱萸、生姜等。

转归预后

本证最常见之相兼证候为瘀血停着。血虚气必不足，气虚运血无力，加重血虚，久之则气滞血停，瘀滞成积，积血挟痰，痰瘀互形成癥积，见有包块，疼痛拒按，还可见肌肤甲错，面色黧黑等血不荣表之象。另有寒湿相兼，症见面虚浮，肢困，带下，纳呆脘闷，舌胖大，舌质淡，苔白腻等表现。而寒湿日久，亦可转为湿热，如脱疽、冻疮等病。湿热者可见发热，舌红苔黄腻，脉数而滑等症状，治疗时亦不同。

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