突发性耳聋是指突然发生的感音神经性听力损失。病因不明，可能跟内耳微循环障碍、病毒感染、自身免疫、变态反应、代谢紊乱及内耳压力突变等有关。多因情绪刺激、疲劳、妊娠、饮酒、环境温度气压改变等诱发。随着生活节奏的加快，其发病率逐年上升，严重者可致聋、致残。早期治疗是挽救听力的关键。

本案患者因长期工作压力大、疲劳、休息不好诱发本病，发病初起予激素等治疗后有好转，但停药后又反复，患者非常担心留下病根，亦不愿再服激素，遂求诊于欧阳主任，予中药治疗后症状消失，听力恢复，后随访已8个多月未再发。

病案分享

李女士，34岁，2019-6-11因“突发右耳鸣伴听力下降17天”来诊。

01 现病史

患者17天前突发右耳鸣伴听力下降，遂至广东省中医院就诊，查纯音听阀提示“右耳感音神经性听力损失（轻度）”，诊断为感音神经性听力损失,予泼尼松片、甲钴胺、奥美拉唑、中药等治疗后，耳鸣消失，听力明显改善。

但近日停药后，于四天前右耳鸣再发，蝉鸣样,嘈杂环境中加重，听力又下降，伴耳闭，右侧头痛，闷痛样。稍烦躁，无口干口苦，胃纳差，胃胀。平素睡眠可，服激素（泼尼松片）后睡眠变差、入睡难、多梦、易醒。疲累，晨起尤甚，怕冷，汗出一般，大便烂、粘滞，小便正常。舌淡红胖大齿印、苔白厚，脉细弦。月经规律，末次月经2019-6-4，无痛经。

02 诊断

诊断：感音神经性听力损失

03 辨证施治

四诊合参，证属太阳太阴少阴合病兼夹水饮，方予真武汤合麻黄细辛附子汤加减温阳利水，散寒解表。

拟方如下：

黑顺片20g，白术20g，白芍15g，茯苓30g，法半夏12g，麻黄6g，细辛6g，干姜10g，路路通15g，陈皮6g，枳壳6g，七付，水煎内服。04 复诊

2019.07.16二诊：

嘱停服激素等西药，服上药五剂，耳鸣即消，复查听力转正常，耳闭感及头痛消，疲累眠差等症亦好转明显。服药7剂后即停药。

停药3周多后，由于工作劳累，压力大，昨日耳鸣再作，听力下降，寐欠佳。舌暗苔根厚腻。效不更方，前方加石菖蒲6克，半夏加至15克，再服七付。药后耳鸣又消失，听力恢复正常。

其后因工作劳累，压力大，耳鸣又发作过两次，第二次发作时没有听力下降，每次发作时予前方加减治疗后，症状可很快消失。随访至今，已8个多月未再发作了。

05 按语

患者恶寒，头痛，无明显汗，从六经辨证来看，此为太阳见症；胃胀纳差、大便烂为太阴层面的表现；疲倦非常，脉细，可知病入少阴；舌胖大，边有齿痕，苔白厚腻，兼夹水饮，耳鸣、耳闭、听力下降乃寒饮上泛所致。

四诊合参，证属太阳太阴少阴合病兼夹水饮，方予真武汤温阳利水，以干姜易生姜，加强温中化饮之力，加少量麻黄、细辛，即合麻黄细辛附子汤之意，麻黄可解太阳之表寒，细辛可散少阴之寒，以两者辛散透发之力，用于因阳虚寒饮所致的暴聋、耳鸣、中风等急性神经损伤疾病疗效确切，对慢性的神经损伤其效亦佳。

陈潮祖教授亦认为：“麻黄附子细辛汤所治之暴聋，特指寒邪阻闭少阴肾气和膜腠三焦所致之证。三焦为膜腠所构成，是沟通表里，联系上下，无处不在的管状网罗组织，人体气机由此升降出入，水液由此布散流行，故凡气、津病变，均可通过三焦影响耳窍，发为耳鸣、耳聋等症。”1

佐以半夏、陈皮、枳壳，行气和胃，宣化中焦。再加一味路路通，《本草纲目拾遗》曰：“其性大能通行十二经穴……以其能搜逐伏水也”。路路通有很强地搜逐水饮的作用，因此对于因水饮为患，蒙蔽清窍所致耳鸣、耳聋、鼻塞等也有相应的疏通作用。

仅服药五剂诸症均消，但因未能连续服药，加之劳累，又致病情反复，但效不更方，继续守方服药，半夏加量至15克，增加化饮的能力，并加入少量石菖蒲，《神农本草经》谓石菖蒲“主治风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声”，此处运用石菖蒲，除了协助路路通开通孔窍，又取其芳香化湿之意，与半夏一同宣化中焦湿浊。方证相应，遂获速效。

本案患者每次复发跟她过度劳累，情绪压力大有关，那日常生活中如何预防特发性聋呢？需要做到以下几点：注意事项

1、要养成良好的生活习惯。过度劳累、熬夜、情绪紧张、烟酒等对耳朵有很大的影响。

2、避免长期接触噪声。

3、饮食清淡，营养均衡，预防肥胖、高血脂、冠心病等病的发生。

4、慎用耳毒性药物，切勿滥用药物，需在医生的指导下正确用药。

5、如果出现耳鸣、听力下降等，要及早就医，早诊断，早治疗。

参考文献：

【1】宋兴整理.陈潮祖教授麻辛附子汤新论.成都中医药大学学报. Spt1995，Vol.18，No.3

整理：许伟欣刘美方指导老师：欧阳卫权

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