陈某，女，66岁，因“腰痛及左下肢疼痛10天”来我院就诊。

患者自诉10天前开始，因劳动后开始出现腰骶部及左下肢疼痛，呈钝痛，活动后疼痛加重，疼痛可放射至左下肢，间断伴有左足麻木不适。

起病初未重视，未进行治疗，后因疼痛加重，于2020年04月04日上级医院行腰椎CT检查。

诊断为“1、腰椎间盘突出并椎管狭窄、2、腰椎退行性骨关节炎”，口服活血止痛药物治疗，腰腿痛症状稍有缓解。

近2日因劳累后出现左侧腰腿痛加重，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻。为求系统治疗，遂于今日来我院就诊，门诊拟“1、腰椎间盘突出并椎管狭窄、2、腰椎退行性骨关节炎”收住我科。

2020-04-12初诊，刻下症见：患者形体肥胖，肌肉松软，颜面部浮红，目胞肿大，唇色红赤。

患者诉：腰部及左下肢疼痛，夜间疼痛加剧，难以忍受，伴有右侧极泉穴至少海穴疼痛，夜寐差，心情抑郁，言语喋喋不休，稍怕冷，不易汗出，多食易饥，胃中嘈杂，大小便稍可。舌胖大，苔薄白腻，脉沉细。

腹诊：腹部饱满，肌肉松软，无压痛，腹温稍低，腹力2/5。

六经辨证：寒热错杂，上热下寒-厥阴病

辨证处方：乌梅丸+麻黄

药物组成如下：

乌梅20g，附片10g，桂枝10g，细辛6g，花椒10g

黄连6g，黄柏6g，干姜10g，党参10g，当归10g

生麻黄6g

5付

冷水浸泡1小时，煎药机煎煮，每包160ml，每日2次，每次1包。

同时告知患者此药极为难喝，酸甜苦辣均有，建议患者药物中每次放入2勺蜂蜜。

同时予以针灸治疗。

2020-04-15二诊

患者自诉药液可口不难下咽，故药物中未加蜂蜜。现腰部及左下肢疼痛明显减轻，夜间偶有下肢挛急，患者多食易饥现象基本消失，胃中嘈杂已，面色浮红明显减轻，现自觉右侧极泉穴至少海穴疼痛明显，舌脉同前。

继续予以普通针刺针对患者腰部及左下肢疼痛，考虑患者右侧疼痛病在少阴经，按黄帝内针6321原则，取左侧少府穴+神门穴，针刺后患者右侧疼痛基本消失，予以留针30分钟。

六经辨证：少阴病

辨证处方：乌头汤加减

药物组成：

制川乌15g（先煎），生黄芪40g，生麻黄15g，赤芍15g，炙甘草15g，桂枝20g

4付

制川乌先煎1小时，余药后入浸泡1小时后煎煮1小时。

告知患者服药后可出现微汗出、头眩唇麻、心悸现象，不必恐慌，此为药中病机之象。

2020-04-20

患者诉服药后微汗出，无心悸、失眠、头眩。现腰部疼痛基本消失，右上肢稍有疼痛，夜寐可，大小便调。现患者疼痛已不明显，继续针灸治疗。暂停服中药。

按语：余初诊时见患者形体肥胖、肌肉松软、不耐劳累、多食易饥属黄芪体质，不易汗出为外寒郁闭所致可加麻黄以发汗散寒止痛，疼痛剧烈可用川乌散寒止痛通痹，预选乌头汤，但详细问诊病史，结合患者面色虚浮红赤、唇红、多食易饥，余认为此有上热，忽思老师曾言乌梅丸为“上有虚热、中有气郁，下有虚寒”，且方子当归、桂枝、细辛包含当归四逆汤之意可温经养血、散寒通痹，加附片则温散止痛之力更强，且方中包含黄连、黄柏针对患者上热，正如尹周安老师所言本方是八分热，两分寒。

故首诊投乌梅丸，并加麻黄发汗透邪外出。二诊服药后患者上热之象明显消退，此时针对患者体质及痹痛予以乌头汤，为防止服用麻黄后出现心悸作用倍加桂枝。

作者：段宇龙

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