赵某某 男 49岁

2018年5月24日初诊

主诉：傍晚发热一月余

病史：患者于一个半月前傍晚发热，热度37.5℃以下，上午体温正常，自服感冒药一周无效，后经医院诊断为“亚急性甲状腺炎”，伴甲亢，给予抗生素输液两周无效。伴头巅顶冷痛、下肢乏力、纳差、心悸。

处方：

制附子15 细辛3 桂枝15

干姜15川椒10 乌梅30

当归15 党参30 黄柏15

黄连10 生地30 青蒿30

鳖甲30 知母15 丹皮15，14剂。

2018年6月6日复诊

自述一剂药后发热减轻，八剂药后体温基本正常。复诊时诸症消失，唯颈前甲状腺仍有微痛，牙床轻微上火。

处方：

制附子15 桂枝15 细辛3

川椒10干姜15 乌梅30

当归15党参30黄连10

升麻10生地30丹皮15

青蒿30知母15鳖甲10， 14剂。

彭师在第一次就诊时用乌梅丸和青蒿鳖甲汤原方，第二次复诊时将乌梅丸中黄柏换成了升麻，合清胃散之意。因患者家在外地，就诊不便，故处方14剂。另患者常年有口腔溃疡、神经性耳鸣，治疗多年不效。

亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎。目前认为本病的病因多与病毒感染有关，属于自身免疫性疾病的看法也有存在。

乌梅丸是彭师临床最常用的方子之一，出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，归属于厥阴经的范畴。青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》，是由小柴胡汤化裁而来，故属少阳。有养阴透热之功，药理作用主要有解热，抗炎，镇静，抗病原微生物等。

少阳经与厥阴经在《伤寒论》中互为表里，厥阴肝脏风木主升，少阳胆腑相火主降。肝胆的升降决定了人体全身气血的升降，保证了人体气机的调畅
、水液的通畅和阳气的升降。比如，脾胃的升降受肝胆升降的影响，金水的升降也受肝胆升降的影响。因为肝木上升，才能木生火，滋生心火；胆气下降，浊阴才能下降。此案例中患者为少阳相火不降，故而有常年口腔溃疡、傍晚发热（傍晚阳气潜藏）、下肢乏力，究其原因为厥阴经寒，阳入寒路不得下，患者头巅顶部冷痛可为佐证（巅顶属厥阴经循行部位）。故以乌梅丸通厥阴经，青蒿鳖甲汤伏少阳阴火。

【彭按】《素问·六微旨大论》：“少阳之上，火气治之，中见厥阴。”亚甲炎伴甲亢为一免疫系统疾病，经络所及，治在厥阴，方选乌梅丸；患者因亚甲炎而低热不退，夜热早凉，为少阳相火不藏，当按火气治之，方选青蒿鳖甲汤。二诊时升麻易黄柏，即合清胃散，发散郁火，针对患者常年口腔溃疡的体质。

作者：赵芳

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