寒证
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寒证，中医病证名。指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动受抑制而表现出具有“冷、凉”等症状特点的证。由于阴盛可表现为寒的证候，阳虚亦可表现为寒的证候，故寒证有实寒证、虚寒证之分。常见于感冒、咳嗽、哮病、喘病、痰饮、胸痹、胃痛、呕吐、泄泻、腹痛、腰痛、痹病等疾病中。
英文名称
cold syndrome
发病部位
脏腑
相关疾病
感冒、咳嗽、哮病、喘病、痰饮、胸痹、胃痛、呕吐、泄泻、腹痛、腰痛、痹病
症状详情
常见病
1、感冒、咳嗽、哮病、喘病
乃多为风寒之邪侵袭肺卫，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣肃所致。哮证发作期之寒哮，乃由寒痰伏肺，触感而发，症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，面色晦滞带青，天冷受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，治宜温肺散寒，化痰平喘，方用射干麻黄汤（《金匮要略》）；另在其缓解期有脾肾阳虚之虚寒哮病，症见平素短气息促，动则为甚，食少便溏，倦怠汗出，腰膝酸软，胃寒肢冷，面色苍白，舌淡胖嫩，苔白，脉沉细，治宜补肾助阳，健胂摄纳，方用金匮肾气丸（《金匮要略》）合用六君子汤（《医学正传》）加补骨脂、仙灵牌、鹿角片。喘病与哮病有类似之处，也有外寒、内寒之分，证治类同。
2、痰饮
总属阳虚阴盛，体内水液输化失调，停积为患。若脾阳虚弱，饮留胃肠乃为痰饮，症见胸胁撑满，心下痞满，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎水入易吐，口渴不欲饮，心悸气短，食少便溏，舌苔白滑，脉弦细而滑，治宜温脾化饮，方用苓桂术甘汤（《金匮要略》）合用小半夏加茯苓汤（《金匮要略》）；若外感风寒肺脾输布失职，水饮流溢四肢肌肤，乃为溢饮，症见身体酸痛沉重，甚则肢体浮肿，恶寒无汗，口不渴，舌苔白，脉弦紧，治宜发表化饮，方用小青龙汤（《伤寒论》）；若感寒伤肺，肺气不能布津，阳虚不运，则饮邪留伏于肺，支撑胸膈，上逆迫肺，乃为支饮，症见咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，遇寒即发，伴寒热，腰背痛，苔白滑腻，脉弦紧，甚则喘促，动则加重，气短胸闷，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急不仁，不便不利，足跗浮肿，舌苔白润或灰腻，舌质胖大，脉沉细兼滑，治宜温化水饮，方用小青龙汤（《伤寒论》）、金匮肾气丸（《金匮要略》）、苓桂术甘汤（《金匮要略）。
3、胸痹
多为素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，甚则阳气虚衰，而成胸痹，症见胸痛彻背，感寒痛甚，朐闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细，甚或畏寒肢冷，腰酸乏力，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉微欲绝，治宜温通心阳，开痹散寒，或益气温阳，回阳救逆，方用栝蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香，或参附汤（《妇人良方》）合用右归饮（《景岳全书》）。
4、胃痛
乃由外感寒邪，内客于胃胃气不和而痛，或由过服寒凉药物导致脾胃虚寒而痛，寒邪客胃者，症见胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温痛减，遇寒则痛增，喜热饮，苔薄白，脉弦紧，治宜散寒止痛，方用良附丸（《良方集腋》）；脾胃虚寒者，症见胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减泛吐清水，纳差，神疲乏力，手足不温，便溏，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓，治宜温中健脾，方用黄芪建中汤（《金匮要略》），或用大建中汤（《金匮要略》），或用理中丸（《伤寒论》）。
5、呕吐
可由外受风寒之邪，侵犯胃腑，以致胃失和降，气逆于上而发，也可为脾胃虚寒，中阳不振，胃虚失和，气逆而上所致，外邪犯胃者，症见突然呕，伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白膩，脉濡缓，治宜疏邪解表，芳香化浊方用香正气散（《和剂局方》）；脾胃虚寒者，症见饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色白，倦怠乏力，口干不欲饮，四肢不温，便溏，舌质淡，脉濡弱，治宜温中健脾，和胃降逆，方用理中丸（伤寒论》）加砂仁、半夏、陈皮。
6、泄泻
寒湿之邪侵袭肠胃，或过食生冷，致脾失健运，升降失调而发，也可由久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常而致泄泻，寒湿泻，症见泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴恶寒发热，头身疼痛，苔薄白或腻，脉濡缓，治宜解表散寒，芳香化湿，方用香正气散（《和剂局方》）；肾阳虚衰之泄泻，症泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泄，泄后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，治宜温肾健脾，固涩止泄，方用四神丸（《证治准绳》）。
7、腹痛
乃为寒邪内阻，阳气不运，气血凝滞，或阳气素虚，气血不足，不能温养脏腑而致腹痛，寒邪内阻者，症见腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，大便或溏，小便清利，舌苔白腻，脉象沉紧，治宜温中散寒，方用良附丸（《良方集腋》）合用正气天香散（《证治准绳》）；中虚脏寒者，腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，得食稍减，便溏，伴神疲，气短，怯寒，舌淡苔白，脉沉细，治宜温中补虚，和里缓急，方用小建中汤（《伤寒论》），或用附子理中汤（《和剂局方》）。
8、头痛
乃由风寒上犯，寒凝血滞，络道被阻而发，证治详见“风证篇本证辨析”。寒证见于腰痛，乃由寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络而成，症见腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，遇阴雨天加重，苔白腻，脉沉而迟缓，治宜散寒行湿，温经通络，方用甘姜苓术汤（《金匮要略》）加桂枝、牛膝、杜仲、桑寄生、续断。
9、痹病
乃为痛痹，由寒邪偏盛之风寒湿邪闭阻经络、肌肉、关节，凝滑气血所成，症见肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒而甚，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，治宜温经散寒，祛风除湿，方用乌头汤（《金匮要略》）加干姜、细辛、桂枝。
病因
病因
因感受寒邪，或过服生冷寒凉所致。起病急骤，体质壮实者，多为实寒证；因内伤久病，阳气虚弱而阴寒偏胜者，多为虚寒证；寒邪袭于表者，多为表寒证；寒邪客于脏腑，或因阳虚阴盛所致者，多为里寒证。
表现
临床表现
恶寒，或畏寒喜暖，肢冷蜷卧，局部冷痛，口淡不渴，痰、涕、涎液清稀，小便清长，大便溏薄．面色白，舌质淡，苔白而润，脉紧或迟等。
症情分析
由于寒邪遏制，阳气被郁，故见恶寒；或阳气虚弱，阴寒内盛，形体失却温煦，可见畏寒喜暖，肢冷蜷卧；寒邪凝滞或阳虚不温，均可见局部玲痛；寒不消水，津液未伤，故口淡不渴．苔白而润；阳不化津，水液代谢失司，故痰、涎、涕、小便、大便等分泌物、排泄物澄澈清冷；外寒阻遏阳气或阳气不足，气血不能运行于面，则见面色白，舌质淡；寒邪束遏阳气则脉紧，阳虚推动缓慢则脉迟。
治疗
治法
温阳健脾，补肾壮阳
方药
右归饮。
常用中药
熟地黄、山药、山茱萸、当归、鹿角胶、杜仲、菟丝子、附子、肉桂。
转归预后
寒证之发展过程也多具有由实致虚、因虚致实，由表及里，由轻到重的病机特点。如外寒侵入人体，积久不散，损伤阳气，而渐生内寒；阳虚内寒之体，则易招受外寒并感受其它邪气时也易趋于寒化。侵袭入体肌表、肌肉、经脉的寒邪，若久而不化，渐入里，损伤脏腑阳气，则脏腑虚寒，阳气的损伤常由脾阳累及肾阳，最终脾肾阳虚，阳虚阴盛，又可致痰、饮、水、湿泛滥三焦，瘀血停滞经脉；另若寒邪郁久化火，耗竭阴津，同时寒瘀互结而使阴液不生，最终可导致阴阳俱虚之证。此即寒证的由表及里由轻到重的病变过程。
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