案例

某患者患了3年哮喘，每年5月至9月间发作。3年前，他经过天安门，当时又热又渴，口渴的时候他就喝路边的自来水、冰水，回来以后，非常疲劳，就诱发了哮喘。3年来，他中西医方法都用了，都是用平喘、化痰、止咳的药，没有治好。后来，他找到了宋孝志老师。宋老师看了之后，知道他吃了不少化痰宣肺、止咳平喘的药以后无效，就抓住了患者当时一个很重要的症状，即非常烦躁，感到懊，晚上无法睡觉。这样一种症状，就决定了这是栀子豉汤证。于是宋老师就用了两味药：焦栀子、淡豆豉各15g，两味药加起来30g。患者买了药以后心里有点疑惑，故又回来走到医生的面前。当时郝万山先生在跟宋老师抄方，患者就把自己手中的一小包中药在宋老师面前晃来晃去，好像在暗示，我这个病这么重，医生怎么就给开了这两味药。后来患者的确就是吃了这两味药，一个星期后，病情好转了，患者再来时笑了。后来，患者还来过几次，郝万山先生都没有遇到，直到3年以后的一天，在医院走廊上偶然碰到了这个患者，一问才知道他的哮喘全好了。

疑问与讨论

通过这个案例，有人夸宋孝志老师本领高，患者如此严重的哮喘竟然用栀子豉汤治愈了！也有人说，从没听说栀子豉汤用来治疗哮喘啊？也人有提出这样的病例以后还有没有碰到过？为什么以后就没有类似的案例了？这些疑问很有意思，怀疑用栀子豉汤治愈哮喘只是一个偶然事件，栀子豉汤证与哮喘根本不搭界，怎么就治好了哮喘呢？

这其中的道理很重要，牵涉疾病总论与疾病分论，牵涉专病专治与疾病通治，因此值得深入讨论。栀子豉汤治疗哮喘是非常规的治疗方法，它是在疾病总论指导下的通治法，所以历代医籍与《中医内科学》教材中都没有记载。哮喘不是栀子豉汤证的特异性症状，栀子豉汤治疗的目标不是哮喘，而是栀子豉汤证。患者是哮喘型的栀子豉汤证，栀子豉汤证治好了，哮喘自然也就好了。那事先一定有把握吗？其实也不一定，因为栀子豉汤没有针对哮喘病进行“专病专治”，而是对着患者的栀子豉汤证进行治疗，这种不对病而针对方证治之的方法，就称为“通治法”。《伤寒论》就是专门研究通治法的经典。产生疑问的人不明白什么是疾病总论与疾病分论，不明白什么是专病专治与疾病通治，也不明白本质方证与具体方证，因此一头雾水。

第二种疑问，这个患者使用栀子豉汤固然对证，但并不针对哮喘病啊？为什么不加其他一些止咳平喘化痰的药？

这是个大问题。经方辨证，我们一般不主张对一些自己觉得没有把握的方证随意加药。加药可能会更全面一些，但是也可能会打破了原方的平衡，反而没有效了。这就告诉我们，方证对应的时候，有些多余的病证，可以不管它。方证相对应，是本质方证对应，对于一些具体的表现，应该把它放在一边。这个需要一定的历练，不是一下子就能明白与做到的。要先看老师怎么做，看着看着，才能慢慢积累起来，这个非常重要。

第三种疑问，哮喘症状那么明显，宋老师为何就不抓，而要抓心中懊呢？明明两组症状群都在那里，为什么有的不抓有的抓呢？

这个问题提得非常好！临床医师一定要了解患者的病史与治疗过程，这是医师诊治时必不可少的一个步骤。这个患者3年来已经看了不少医生，大量使用化痰止咳、宣肺平喘药，都是针对哮喘的，却一点儿用也没有。这就告诉我们，这个症可以暂时先不管它，因为已经经过实践了；假如是患者第一次看病，你不考虑哮喘，我们倒觉得奇怪了。如果第一次让我看，我首先给他开的很可能就不是栀子豉汤，哮喘这么厉害的主症，我可能会给他开麻杏甘石汤、射干麻黄汤或者小青龙汤等药方，这是常规的专治方法。吃了没效，才可能根据疾病总论的通治法而随证治之，使用栀子豉汤治疗其栀子豉汤证。所以经方的治疗，有一个探索的过程，试验性的治疗都是不可避免的。谁也不是神仙，一开始就能知道哮喘不重要，而心中懊重要，若真是这样，反而不符合常理了。开始即使是错误的，我们也要一步一步探索，这也是方证辨证的重要内容。

作者：娄莘杉

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